Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху
Шрифт:
Хочется обратить внимание на блестящее описание персонажей. Замечательно то, как Конан Дойл описывает внешность Джона Тэнера; думаю, это говорит о нем как о писателе, которому нравилось наблюдать за людьми, – а это еще и обязанность врача.
Диабет в Викторианскую эпоху
Как и говорилось во введении, большинство разделов о медицине Викторианской эпохи будут построены по определенной схеме. В этой первой и второй главах я буду оставлять заголовки, но затем уберу их. В каждом разделе вы найдете подборку интересных цитат из медицинских текстов Викторианской эпохи, часто в них будут также и мои комментарии.
Общая информация о заболевании
Сахарный диабет, или мелитурия, может быть легким заболеванием, как у пожилых людей с лишним весом, а может быть очень серьезным – чаще всего так бывает у молодых людей и детей; в случае с детьми это, впрочем, редкое явление [5].
Наличие сахара в моче – это
Таким образом, в Викторианскую эпоху существовало понимание того, что диабет имеет две формы. Мы до сих пор делим заболевание на диабет I типа (обычно начинающийся в детстве и требующий инсулина) и диабет II типа (он начинается во взрослом возрасте, и обычно его можно взять под контроль при помощи изменения образа жизни).
До открытия инсулина диабет I типа считался крайне серьезным заболеванием.
Впервые инсулин был применен в 1922 году в лечении 14-летнего канадского мальчика по имени Леонард Томпсон, который прожил еще 13 лет, а не пару, как предрекали врачи до использования инсулина.
Этиология (причины развития заболевания)
К сожалению, мы не знаем наверняка, какой орган поражен, и у нас нет действующего лекарства от диабета [6].
Гликозурия – это ярко выраженный симптом повышения сахара в крови. Сахар образуется в результате слишком свободного преобразования гликогена печени и, возможно, других тканей; вероятно, что причиной преобразования является фермент, который находится в артериальной крови. По крайней мере, такая цепь событий весьма вероятна, но физиология и патология – сложная материя [5].
Откуда берется сахар? Из пищи, крови, почек, желудка, печени? Это вопросы, на которые невозможно дать удовлетворительный ответ. Опять же, в ряде случаев было установлено, что диабет связан с поражением поджелудочной железы. Он также часто проявляется вкупе с психическими переживаниями. В некоторых случаях он передается по наследству [3].
Интересно, что в те времена было несколько исследований, которые указывали на связь диабета и заболевания поджелудочной железы, но тогда не было никаких теорий о том, что поджелудочная железа контролирует уровень глюкозы в крови.
Инсулин вырабатывается в островках Лангерганса в поджелудочной железе – их открыл в 1869 году Пауль Лангерганс, который в то время был всего лишь студентом-медиком в Берлине. Однако только в 1901 году Юджин Опи (американский патолог) пришел к выводу, что диабет I типа вызван разрушением островков Лангерганса.
Как устроена поджелудочная железа, иллюстрация из «Анатомии Грея», одного из самых известных медицинских текстов (впервые опубликован в 1858 году и до сих пор издается) [7].
Диагностика (симптомы, клинические признаки и исследования)
При тяжелой форме диабета, иногда наследственной, ранние признаки обычно выражены слабо: первым признаком является недомогание или чувство, будто бросает в жар. Вскоре появляется выделение прозрачной водянистой мочи со слабым запахом сладких яблок, стул становится сухим и нечастым, человека мучает жажда, а кожа становится сухой и грубой. Теряются сексуальные силы, подрагивают колени, при этом ощущается сильная боль, которая принимается за ревматическую, – вероятно, это говорит о наступлении диабетической нейропатии. Боли часто ощущаются в пояснице, а на ладонях и ступнях пациент чувствует жжение. Присутствует чрезмерное употребление пищи (булимия или полифагия), нарушается пищеварение, и пациент думает, что дело в глистах. Человек может чувствовать подавленность, неестественную ипохондрию и временами подозрительность. Возможными проявлениями являются мягкая катаракта, ретинит, фурункулы, экзема и другие поражения кожи [5].
Моча диабетика имеет бледный цвет и высокий удельный вес, который обычно колеблется от 1030 до 1050. Моча выделяется в больших объемах: известно, что в день выделяется от 40 литров и выше. Предполагаемыми симптомами, которые сопровождают отток жидкости из организма, являются: сильная жажда, запоры, сухая, грубая кожа, ощущение постоянной пустоты и голода. К ним добавляются прогрессирующее истощение организма, мышечная слабость, озноб, учащенное дыхание и своеобразный затхлый запах изо рта, угрюмость, склонность к фурункулам и карбункулам, у женщин – зуд вульвы [3].
Потерять около 40 литров мочи в течение дня – ошеломительно.
Предлагаю вам добротные описания возможных симптомов диабета. Классически болезнь проявляется в виде усталости, полидипсией (потребность в большом количестве воды) и полиурией (выход мочи в больших объемах). Думаю, я бы тоже страдал
Сейчас большинство пациентов с диабетом чувствуют себя хорошо, поскольку болезнь можно контролировать. Обычно мы ставим диагноз при помощи скрининга, а не ждем, когда у пациента будет высокий уровень сахара в крови, который и спровоцирует симптомы.
Врачи Викторианской эпохи имели некоторое представление об осложнениях при диабете: ретинопатия (поражение глаз) и нейропатия (поражение нервов) встречаются в списках признаков заболевания.
Лечение (как врачи Викторианской эпохи справлялись с заболеванием)
Все фармакопейные [3] статьи говорят о том, что периодически появлялись препараты, которые могли бы вылечить диабет, но все-таки нет ни одного, в котором мы могли бы быть уверены. Врачи использовали тоники всех видов, такие как хинин, стрихнин, мышьяк, но безрезультатно. Однако они полезны при диабете у пожилых людей, когда начинает пропадать аппетит или силы. Раньше излюбленным средством была разбавленная азотная кислота. Молодым людям помогают поддерживать силы железо и рыбий жир, но они не оказывают никакого влияния на уменьшение количества сахара [6].
В лечении диабета основную роль играют теплая одежда, физические упражнения без доведения себя до усталости, много свежего воздуха и купания, избегание волнений, связанных с тяжелой работой, диета, по возможности без сахара и крахмала. Рацион должен меняться постепенно: растительное масло, сливки, сливочное масло, зеленые овощи, мясо, рыба, птица, дичь, яйца, чай, кофе, миндальное печенье, пирожные из отрубей, хлеб, обогащенный белками клейковины, – это можно; а вот картофель, рис, хлеб, саго, тапиока, свекла, морковь, репа, печень, устрицы, джемы, кондитерские изделия, торты должны быть исключены. Бульоны, супы и желе, приготовленные без муки и сахара, но ароматизированные по вкусу, можно добавить в рацион. Молоко недопустимо из-за содержания в нем сахара, но его часто дают диабетикам, и оно имеет свои преимущества. Спиртные напитки, вино и пиво разрешены некоторым пациентам, но лучше избегать всех сладких вин и солодовых спиртных напитков. Сахар необходимо заменить на глицерин и сахарин [5].
Лечение диабета в основном заключается в том, чтобы ограничиться питанием, которое содержит очень мало крахмала и сахара. Например, обычный хлеб следует заменить отрубным, миндальным или безглютеновым, а картофель и мучные изделия следует исключить вовсе. Ниже будет, пожалуй, одна из самых полезных диет.
Завтрак: молоко, сыворотка, кофе, чай, отрубной хлеб, масло, бекон, яйца, животная пища любого вида.
Обед: говядина, баранина, свинина, телятина, рыба любого вида, птица любого вида, супы, если они приготовлены из овощей, которые будут дальше, и без муки, риса, саго и пр.; говяжий чай [4] , капуста, цветная капуста, брокколи, морская капуста, шпинат, сельдерей, салат, лук, водяной кресс, сыр, творог, крабы, омары, устрицы, красное бордоское вино, бренди, ром.
Чай и ужин может быть приготовлен из любого из вышеперечисленных продуктов [6].
3
Фармакопея – собрание нормативных документов, регламентирующих требования к качеству лекарственных средств. Фармакопейные статьи подразделяются на общие и частные. Общие фармакопейные статьи содержат описания методов анализа лекарственных средств, данные о применяемых при этом реактивах и индикаторах. – Прим. пер.
4
Говяжий чай – традиционный английский лечебный напиток. В отличие от бульона, который готовится с использованием богатых коллагеном костей, говяжий чай варится быстрее и только из постного мяса. Именно поэтому он называется чаем, а не супом, бульоном или отваром. – Прим. пер.
Этот раздел ужасно захватил меня. Люди того времени осознавали, что это болезнь, которую они просто не могут вылечить (подобное будет происходить и в других главах), поэтому экспериментировали с пугающим набором ядов. Но они довольно хорошо понимали роль сахара и углеводов в усугублении состояния диабетиков. Однако следует отметить, что они совершенно не понимали роли жиров.
Я решил включить в книгу два подробных списка продуктов, рекомендованных пациентам с диабетом, поскольку, на мой взгляд, они дают очень интересное представление о продуктах, которые употреблял типичный викторианец.
2
Цинга
Цинга + Шерлок
Во второй главе поговорим о цинге – болезни, вызванной недостатком питательных веществ. Это болезнь прошлого, и большинство детей слышали о ней из уроков истории и фильмов о пиратах.
В книгах о Шерлоке Холмсе мы не встречаем персонажей с цингой, но сам термин, а также родственный ему пару раз используются в описательных целях.
Для начала рассмотрим «Знатного клиента», короткий рассказ, в котором представлена прекрасная подборка болезней (с одной из них, проказой, мы познакомимся в следующей главе).