Медицинское право
Шрифт:
Договор страхования заключается на основании письменного заявления страхователя. В заявлении должны быть указаны сведения:
• о враче, чья ответственность страхуется, в том числе данные об образовании (когда и какое учебное заведение закончил, наличие ученой степени);
• о профессиональной деятельности (дата начала профессиональной медицинской деятельности, когда и где работал по медицинской специальности, дата выдачи лицензии);
• о заключенных договорах страхования с другими страховщиками;
• о наличии претензий к страхователю (врачу), относящиеся
Договор страхования вступает в силу с момента уплаты страхователем всей страховой премии, если соглашением сторон не предусмотрено иное.
Размер страховой премии в договоре страхования зависит от величины страховой суммы, а также:
• от наличия в представленных страховщику сведениях о деятельности страхователя информации об удовлетворении в установленном законом порядке претензий в связи с осуществлением его профессиональной деятельности;
• от стажа медицинской деятельности;
• от квалификации страхователя.
Размер страховой премии зависит от специализации врачей, попадающих под страховое покрытие (виды предоставляемой врачебной помощи); числа врачей, попадающих под страховое покрытие; стажа работы врачей, их категории; числа пациентов клиники; наличия жалоб, претензий, требований о возмещении вреда к клинике или к врачам; иных факторов, существенных для оценки риска.
Не признается страховым случаем и не подлежит возмещению:
• имущественная ответственность, возникшая во время и вследствие осуществления врачом профессиональной медицинской деятельности, не предусмотренной выданной ему лицензией (если такой вид медицинской деятельности подлежит лицензированию) либо во время и вследствие отсутствия у него лицензии на право занятия медицинской деятельностью (истечение срока действия лицензии, лишение лицензии или приостановление ее действия в установленном законом порядке);
• имущественная ответственность, возникшая в результате разглашения или использования полученных врачом в ходе медицинской деятельности сведений;
• имущественная ответственность, возникшая вследствие невыполнения или ненадлежащего выполнения врачом своих профессиональных обязанностей до вступления в силу договора страхования;
• имущественная ответственность, возникшая в результате умышленных действий врача, а также ответственность, связанная с компенсацией морального ущерба, нанесенного пациенту.
Также не покрываются убытки, возникшие в результате:
• заражения крови, инфицирования вирусом иммунодефицита (ВИЧ) и т. п., вследствие использования застрахованным лицом шприцев не одноразового использования;
• заражения при переливании крови, если не была произведена проверка сертификата переливаемой крови;
• использования потерпевшим лицом лекарственных средств с просроченным периодом действия;
• проведения операции в экстремальных условиях из-за всякого рода военных действий или их последствий, действия мин, бомб и других орудий войны, гражданских волнений и забастовок, незаконных актов
• умышленного действия или грубой небрежности лица, в пользу которого заключено страхование;
• нахождения застрахованного лица в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
• ошибок, недостатков или дефектов медицинского оборудования или лекарственных препаратов, которые были известны лицам, в пользу которых заключено страхование, или их представителям до наступления страхового случая.
Страховая выплата производится гражданам, в отношении которых по решению суда установлена ответственность застрахованного лица за причиненный им вред в процессе профессиональной деятельности. Выплата страхового возмещения производится потерпевшим третьим лицам (пациентам), в случае смерти – их наследникам, а при отсутствии таковых – лицу, понесшему соответствующие расходы, при предъявлении необходимых документов.
Страховым случаем по данному виду страхования является вступление в силу решения суда или арбитражного суда, устанавливающего имущественную ответственность врача по перечисленным выше основаниям, влекущим за собой возникновение страхового обязательства по страховой выплате.
Страховщик имеет право в порядке досудебного рассмотрения претензии (иска) пострадавшего пациента осуществлять страховую выплату при наличии доказательств, подтверждающих факт причинения вреда врачом в процессе его профессиональной деятельности пациенту. В этом случае порядок, условия и сроки осуществления страховой выплаты определяются договором страхования.
Обязательства по страховой выплате возникают у страховщика, если страховой случай является следствием невыполнения или ненадлежащего выполнения страхователем своих профессиональных обязанностей в период действия договора страхования.
Страховая выплата по одному или нескольким страховым случаям не может превышать размера страховой суммы. Поэтому, если размер удовлетворенного судом иска превышает страховую сумму по договору страхования, разница компенсируется пострадавшему застрахованным лицом.
Страховая выплата не может превышать размера установленной судом имущественной ответственности страхователя.
Сроки и порядок осуществления страховой выплаты определяются договором страхования.
После осуществления страховой выплаты, меньшей по размеру, чем страховая сумма, указанная в страховом полисе, страхователь имеет право внести дополнительную страховую премию, чтобы увеличить размер оставшейся страховой суммы.
Для получения страховых выплат страхователь направляет страховщику копию судебного решения, подтверждающего ответственность страхователя перед третьими лицами, вступившего в законную силу; подтверждение медицинской экспертизой доказательства ущерба здоровью с указанием даты, природы и степени ущерба; иные документы, необходимые для суждения об обоснованности иска.