Медицинское право
Шрифт:
• наличие нескольких основных источников финансирования, среди которых – средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками;
• наличие децентрализованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях);
• осуществление контроля качества медицинской помощи и объемов расходов при оказании медицинских услуг финансирующими организациями;
• многообразие форм собственности и хозяйствования медицинских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахованным;
• регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие
Таким образом, система, основанная на социальном страховании, объединяет в себе положительные черты государственного и частного здравоохранения.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая. Страховой риск определяется как предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления, как например, развитие того или иного заболевания. Под страховым случаем понимают свершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам. Экономической базой медицинского страхования является специально формируемый фонд денежных средств, из которых оплачиваются услуги. Роль центральной финансирующей организации в страховой медицине в нашей стране выполняют фонды обязательного медицинского страхования как экономически самостоятельные некоммерческие структуры. Они вступают в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физическими лицами), либо с предприятиями, учреждениями, организациями (юридическими лицами, страхователями), страховыми организациями, лечебными учреждениями. К наиболее важным преимуществам системы регулируемого страхования относят:
• высокую степень охвата населения медицинским страхованием;
• наличие гарантий бесплатной помощи;
• свободный выбор фондов медицинского страхования (страховых организаций) населением, работодателем;
• разделение функций финансирования и оказания медицинских услуг;
• обеспечение высокого, гарантированного государством, уровня качества оказания медицинской помощи.
К недостаткам данной системы можно отнести:
• недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования;
• высокую стоимость медицинских услуг, неэффективность мер по сдерживанию цен;
• недостаточное применение долгосрочного стратегического планирования в национальном масштабе;
• высокие административные расходы, обусловленные, прежде всего, ведением информационноемких учетных операций.
3.3. Общемировые концепции развития здравоохранения
При выборе форм и методов проводимых в здравоохранении преобразований учитывается потребность населения в медицинской помощи, а также экономические возможности общества по удовлетворению этих потребностей.
Долгое время считалось, что уровень медицинской помощи в стране тем выше, чем значительнее затраты на развитие здравоохранения (экстенсивный путь развития).
Данное положение в значительной степени утратило свое значение с начала 1960-х гг., когда наметились негативные тенденции в динамике здоровья практически во всех странах. Стало очевидно, что экстенсивный способ развития здравоохранения себя исчерпал, и требуются новые подходы и концепции развития медицинской
Среди таких новых концепций – два направления развития, на базе которых строилась современная система охраны здоровья в большинстве развитых стран.[2]
Первая концепция (факторов риска) предполагает, что здоровье людей зависит не только от здравоохранения, но и от образа и условий жизни с их общественными и индивидуально-поведенческими особенностями, а также состояния окружающей среды.
В дальнейшем это направление выросло в стратегию укрепления здоровья и профилактики болезней, которая во многих странах реализуется в виде рекомендованной ВОЗ программы «Здоровье для всех».
Вторая концепция была связана с необходимостью повышения эффективности служб здравоохранения, что соответствовало переходу от экстенсивного развития здравоохранения к интенсивному.
Это означало, что во многих странах мира стали соизмерять результаты с затратами, стремясь найти такую оптимальную модель, при которой относительно небольшие затраты давали бы хорошие результаты в виде улучшения показателей здоровья населения.
С середины 1980-х гг. в нашей стране проводилось непрерывное реформирование здравоохранения, вначале в форме так называемого нового хозяйственного механизма (с 1987 по 1991 гг.), а начиная с 1992 г. и по настоящее время – в виде становления системы здравоохранения, основанной на социальном страховании.
Глава 4. Медицинское страхование в России
4.1. Этапы развития медицинского страхования в РФ
Необходимость реформирования здравоохранения была вызвана существенным ухудшением показателей здоровья населения РФ с середины 70-х годов (рост общей заболеваемости, смертности, в том числе в трудоспособном возрасте, снижение рождаемости, стабильно высокий уровень детской смертности, снижение средней продолжительности предстоящей жизни и снижение эффективности функционирования системы здравоохранения, проявляющееся в монополизации управления и финансирования, дефиците ресурсов, отсутствием экономической заинтересованности производителя и потребителя медицинских услуг в сохранении и укреплении здоровья).
Названные причины привели к необходимости проведения ряда организационно-экономических экспериментов, которые осуществлялись в отдельных больницах СССР в 1967–1969, 1975–1977 и 1985–1987 годах. В ходе этих экспериментов делались попытки предоставления коллективам больничных учреждений и их руководителям большей самостоятельности в целях повышения эффективности использования материальных ресурсов, изменялись условия оплаты труда медицинских работников, интенсификация использования коечного фонда. К сожалению, результаты этих экспериментов не нашли широкого применения в практике здравоохранения СССР.
Начиная с середины 80-х годов происходит непрерывное реформирование здравоохранения России. В 1987–1991 гг. оно осуществлялось в форме внедрения так называемого нового хозяйственного механизма, а начиная с 1992 года и по настоящее время происходит становление системы здравоохранения, основанной на социальном (обязательном медицинском) страховании. Выход в июне 1991 года Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» ознаменовал новое содержание реформы: переход к системе организации оказания и финансирования медицинской помощи, основанной на обязательном медицинском страховании (ОМС). В ходе становления системы ОМС в России в 1993–1995 гг. осуществлялось частичное фрагментарное введение ОМС, в результате чего сложилось несколько организационно-экономических территориальных моделей ОМС.