Мигрень
Шрифт:
Окутанные чувством экстаза, пылающие глубокой верой и исполненные философским смыслом, видения Хильдегарды направляли ее на путь святой, наполненной искренним мистицизмом жизни. Эти видения являют собой уникальный пример того, как банальное, болезненное, неприятное или просто бессмысленное физиологическое событие может у избранных натур стать источником высшего экстатического вдохновения. Чтобы отыскать адекватную историческую параллель, надо обратиться к Достоевскому, который временами переживал экстатические эпилептические ауры, которым он приписывал подходящие на тот момент смысловые значения [73] .
73
«Бывают моменты, – пишет Достоевский о таких аурах, – а длятся они всего по пять-шесть секунд, когда вы чувствуете присутствие вечной гармонии… Это ужасная вещь – пугающая ясность, с какой она проявляется, и восторг, коим она вас наполняет. Если бы это состояние длилось больше пяти секунд, душа не выдержала бы его и пропала. В течение этих пяти секунд я проживаю полную человеческую жизнь, и за это ощущение я отдал бы свою земную жизнь, не думая, что плачу слишком дорогую цену…»
Приложение II
Видения
Из самых ранних клинических «автобиографий» следует, несомненно, выделить поразительную книгу «Моя жизнь», написанную в семидесятилетнем возрасте итальянским врачом Джеронимо Карданом (Кардано). В 37-й главе («О некоторых естественных странностях; а также удивительных чудесах и, среди них, о снах») Кардан описывает странные зрительные приступы, которые переживал в возрасте между тремя и шестью годами. Во время приступов он видел бесчисленных маленьких человечков и разнообразные миниатюрные сцены. Они полукругом перемещались в поле зрения, а внутри них он видел мельчайшие образы или наброшенную на них решетку из крошечных колечек. Вслед за этими видениями появлялось ощущение холода ниже колен. Хотя Кардан не описывает головную боль и не вспоминает картину отчетливой скотомы, его видения с полным основанием можно считать мигренозными (см. стр. 100):
«Я привык к видениям как таковым, к разнообразным бестелесным воздушным образам. Мне казалось, что они состоят из мелких колец, как сложно склепанные кольчуги, хотя в том возрасте мне ни разу не приходилось их видеть. Эти образы возникали в правом нижнем углу кровати, полукругом поднимались вверх, потом опускались к левому краю кровати и немедленно исчезали. Это были изображения замков, домов, животных, лошадей со всадниками или кустов и деревьев, музыкальных инструментов и театров. Бывали образы людей, одетых в разнообразные костюмы и одежды. Видел я и людей, игравших на флейте, но при этом не слышал ни голосов, ни музыки. Помимо этого, видел я и солдат, толпы людей, поля и похожие на человеческие фигуры, каковые по сей день вспоминаю с отвращением. Были там рощи, леса и другие фантомы, какие точно, я уже не припомню. Временами мне представлялся настоящий хаос из бесчисленных движущихся, мелькавших перед глазами предметов, они не смешивали свои ряды, но неслись с головокружительной быстротой. Более того, эти образы были прозрачными, но не до такой степени, чтобы вообще стать невидимыми, но не настолько плотными, чтобы взор не мог сквозь них проникнуть. Скорее всего кольца, из которых состояли образы, были плотными, а пространство между ними было прозрачным.
Я был немало восхищен этими видениями и с таким жадным вниманием за ними следил, что моя тетя однажды спросила меня, что я вижу в пустоте. Я же, хотя и был тогда еще маленьким мальчиком, сначала задумался: «Если я скажу правду, она будет недовольна тем, что происходит, и постарается положить конец моим фантомным праздникам». В моих видениях появлялись также многочисленные и разнообразные цветы, всяческие четвероногие и птицы. Но все эти великолепные шествия были по большей части бесцветными, ибо состояли как бы из воздуха. Соответственно я, не склонный ни в юности, ни в зрелые лета ко лжи, молчал, не отвечая.
Подождав, она снова спросила: «На что ты так напряженно смотришь?» Я не помню, что я ответил. Мне кажется, что я сказал: «Ничего» [74] .
…После таких видений я, как правило, до самого рассвета ощущал холодок в голенях и под коленками».
74
Сложные мигренозные галлюцинации или «видения» могут особенно сильно пугать детей – такие дети могут бояться (как Кардан) рассказывать кому бы то ни было о своих переживаниях, чтобы не прослыть фантазерами, лжецами, сумасшедшими или еще кем-нибудь похуже. Доктор Дж. К. Стил и его коллеги, работавшие в Торонто с детьми, страдающими мигренью, не только установили высокую частоту таких «видений», но смогли, во многих случаях, убедить детей зарисовывать их ауры или помогать сделать это художнику. (Некоторые из этих рисунков приведены в книге Хачинского и др., 1973.) Доктор Стил рассказал мне, какое облегчение испытывают эти дети, когда получают возможность рассказать о своих аурах, а тем более нарисовать их. Он говорил, как радуются эти дети, встречая дружеское участие и сочувственное понимание, вместо упреков, выговоров, отвлечений внимания – то есть того отношения, с которым они сталкивались раньше.
Приложение III
Средства лечения мигрени, рекомендованные Виллисом (1672), Геберденом (1801) и Говерсом (1892)
Знакомство со средствами лечения мигрени, применявшимися в прошлые времена, представляет не только исторический интерес. Ниже приведены отрывки из рекомендаций по лечению мигрени, содержащихся в трех знаменитых в свое время руководствах Виллиса (1672), Гебердена (1801) и Говерса (1892).
Для достижения излечения или скорее ради испытания лечения вводились очень многие лекарства на каждой стадии заболевания. Это делалось самыми умелыми врачами как нашей страны, так и врачами заморскими, но никакого успеха от их лечения не было. Больная пользовалась самыми сильными лекарствами всякого рода и формы, но все было тщетно. Несколько лет назад от применения ртутной мази она страдала такой саливацией, что едва не лишилась жизни. Дважды повторяли попытки (обе были безуспешными) лечить больную промываниями рта раствором, содержащим ртутный порошок, который обычно назначал известный эмпирик Чарльз Хьюз; точно с таким же успехом больная пробовала ванны, целебные купания любого вида и природы. Она часто позволяла делать себе кровопускания, однажды ей даже открыли артерию. Ей делали фонтанели – иногда на затылке, иногда на темени, иногда на других частях головы. Она меняла климат, переезжая из графства в графство, побывала в Ирландии и во Франции. Не было такого лекарства, включая средства от головной боли, от цинги, от истерии, средства от специфических болезней, какого бы она ни принимала. Она лечилась у ученых и у неучей, у знахарей и шарлатанов. Несмотря на это, она утверждала, что не получила избавления ни от одного известного лекарства, ни от одного метода лечения, ни от какого средства. Ни одно из них не смогло укротить
В попытке вылечить эту болезнь выяснилось, что очищение не только не приносило пользы, но и, напротив, причиняло вред; особенно вредными оказались кровопускания. Плохо переносятся также и припарки, мало того, они лишь усиливают страдания больных. Часто и безуспешно применяли кору хинного дерева, точно с таким же успехом давали больным корень валерианы, ферулу, мирр, мускус, камфару, опий, экстракт болиголова, чихательные порошки; без всякого успеха применяли нарывные пластыри, глубокие прижигания, пропускание электричества, припарки из отвара болиголова, теплые ножные ванны, эфирные компрессы, обезболивающий бальзам, винный спирт, мыльные мази, янтарные масла, вскрытие височной артерии и удаление некоторых зубов. Даже приступы подагры не влияли на течение этой упорной болезни. Правда, надо сказать, что хинная кора иногда помогает от головной боли, и поэтому ее надо рекомендовать в первую очередь. Унцию, не меньше, надо давать ежедневно в течение одной недели. Оттягивающие пластыри за ушами немного уменьшают тяжесть приступов. В каждом случае для достижения эффекта лекарства надо давать в максимально переносимых дозах, до возникновения головокружения. В тех случаях, когда ни одно средство не помогает, можно попробовать дать средство, составленное из четверти грана рвотного камня и сорока капель настойки опия. В течение шести дней это средство надо принимать перед отходом ко сну. Иногда это средство дает длительный эффект.
Специальное лечение состоит, во-первых, в постоянном приеме лекарств во время промежутков между приступами с той целью, чтобы приступы стали менее частыми и менее тяжелыми. Во-вторых, дают лекарства, смягчающие течение самого приступа. Как правило, те средства, которые дают в промежутках между приступами, не оказывают никакого влияния на его течение… Как уже было сказано, меры, приносящие пользу в одном случае, могут оказаться бесполезными в другом, во всем похожем на первый…
…Целительное влияние брома при эпилепсии, естественно, наводит нас на мысль прибегнуть к нему как к потенциально полезному средству и при этом заболевании, имеющем много сходных черт с эпилепсией… Чаще всего бром бывает эффективен в тех случаях, когда во время приступа цвет лица либо не изменяется, либо становится красным. Полезно добавлять к брому спорынью. Однако в большинстве случаев, особенно когда приступ сопровождается массивной бледностью на ранней стадии приступа, самым действенным лекарством оказывается нитроглицерин. Если регулярно давать больным это лекарство, как дают бром при эпилепсии, то можно добиться поразительного успеха в лечении многих больных… Очень полезна комбинация его с настойкой рвотного ореха, настойкой корня жасмина, разведенной фосфорной кислотой или с цитратом лития и кислым лимонным сиропом. Иногда наилучшего эффекта можно добиться сочетанием нитроглицерина с бромом… Я нашел, что такие комбинации оказываются более эффективными при назначении жидкого нитроглицерина, а не его таблеток. Не стоит назначать нитроглицерин во время приступа. Нитроглицерин можно принять в самом начале приступа, и если эффект не наступил, то лекарство не надо больше принимать до окончания приступа. Нитроглицерин редко смягчает симптоматику, а в некоторых случаях усугубляет головную боль…
Во время приступа больной нуждается в абсолютном покое… надо избегать любых сильных сенсорных впечатлений… Боль можно облегчить полной дозой брома, а ее эффект можно увеличить добавлением пяти-десяти минимов настойки индийской конопли. Прием такой смеси можно повторять каждые два-три часа. Лекарства, вызывающие сужение артерий, практически бесполезны; единственное, что делает полная доза спорыньи – это уменьшает пульсирующую боль, на которую жалуются некоторые больные. Популярными средствами являются крепкий чай и кофе. Они иногда значительно улучшают самочувствие. Такого же эффекта можно добиться, назначив несколько гран кофеина…
В качестве лечебного мероприятия рекомендовали также повторную гальванизацию симпатического нерва… О пользе этого метода можно сказать, что она редко бывает ощутимой.
Указатель историй болезни
Примечание: приведенные здесь истории болезни цитируются более подробно в тексте.
Словарь терминов
ANGOR ANIMI (смертная тоска). Сильный психологический страх, чувство неминуемой гибели, парализующий ужас, убеждение в скорой смерти. Самая сильная форма страха, встречающаяся, вероятно, только при органических поражениях (мигрень, стенокардия и т. д.).
TINNITUS. Высокочастотный звон в ушах, который может на короткое время появиться во время приступа мигрени. Иногда сочетается с нарушениями слухового восприятия, частичной глухотой или головокружением. Звон в ушах является слуховым эквивалентом фосфенов и мерцания в поле зрения, так же как ползание мурашек и парестезии являются их осязательными эквивалентами.