Настольная книга диабетика
Шрифт:
Согласно современным понятиям развитие ангиопатий, приводящее, в частности, к поражению сосудов, питающих мозг, или сердечных артерий и возникновению сердечных болезней, обусловлено у диабетиков такими обстоятельствами, как гипергликемия, высокий уровень холестерина, гипертония и генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Роль последнего фактора еще недостаточно ясна – известно, что имеется несколько генов, играющих решающую роль в наследовании склонности к ангиопатиям, но механизм этого явления пока что изучается.
Мы уже упоминали, что во многих случаях к диабету добавляется гипертония или повышенное кровяное давление. В начале раздела говорилось о том, что
Сердечно-сосудистые заболевания: лечениеи профилактика.
1. Имеется множество препаратов и методов, предназначенных для прогнозирования и лечения ИБС, а также для лечения последствий инфаркта и инсульта. Так, например, в зависимости от состояния вашего сердца стоит раз в год или чаще снимать электрокардиограмму – для проверки, не начались ли ишемические явления. Мы не будем обозревать все эти методики и огромный аптечный прилавок лекарств, а рассмотрим комплекс общих мер, снижающих риск сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Разумеется, первым необходимым условием является компенсация диабета. В дальнейшем, рассматривая вопросы, связанные с глазами, ногами, почками и так далее, мы будем считать, что компенсация диабета, как основная мера лечения и профилактики, подразумевается сама собой.
3. Следует нормализовать давления крови. Для этого применяются все способы, рассмотренные далее в пунктах 4—7, а также широкая гамма препаратов, наиболее известными и распространенными из которых являются эналоприл, энвас, энап, аккупро, ренитек, коринфар, моноприл, арифон.
4. Полным людям необходимо сбросить вес и всем без исключения употреблять меньше животных жиров с целью понижения уровня холестерина. Если уровень холестерина не поддается регулированию с помощью диеты, приходится обратиться к лекарствам – к упоминавшимся выше зокору, липантилу и другим.
5. Никотин сужает кровеносные сосуды и, следовательно, способствует повышению давления крови. Давление также повышается от алкоголя. Вывод ясен: бросить курить и умеренно употреблять спиртное.
6. Ешьте меньше соли – излишне соленые блюда и продукты также ведут к развитию гипертонии.
7. Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс приводит к сужению кровеносных сосудов и вызывает учащенное сердцебиение. Помимо того физический стресс, причиной которого моueт быть травма, ранение, болезнь, хирургическое вмешательство, ведет к повышению глюкозы крови.
3. Глаза
Глаз – замечательный орган столь высокой чувствительности, что, как объясняли нам в школе на уроках физики и биологии, он способен зафиксировать несколько квантов света. Глаз устроен следующим образом: весь его внутренний объем заполняет так называемое стекловидное тело, в котором сразу за зрачком плавает хрусталик – биологическая линза, равной которой мы, люди, пока что не создали. В отличие от стеклянных или пластмассовых линз хрусталик способен изменять свою кривизну и в результате фокусировать глаз то на ближние предметы, то на дальние, то, как говорят оптики, «на бесконечность». В любом случае изображение попадает на заднюю стенку глаза, на глазное дно, выстланное сетчаткой, состоящей из «палочек» и «колбочек», о которых нам опять-таки рассказывали в школе. Сетчатка – очень деликатный субстрат, пронизанный мелкими кровеносными сосудами и нервами; тут фиксируются все детали
По степени изменений сосудов глазного дна ретинопатию разделяют на три стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную. Для первой стадии (непролиферативной) характерны начинающаяся извилистость сосудов глазного дна и точечные микроскопические кровоизлияния. На второй стадии (препролиферативной) извилистость становится ярко выраженной, кровоизлияния – более значительными; помимо того проявляется тромбоз (закупорка) мелких сосудов, из-за чего некоторые участки сетчатки лишаются кровоснабжения. На третьей стадии (пролиферативной) возникают новые признаки поражения сетчатки: новые кровеносные сосуды и кровоизлияния в стекловидное тело глаза. В результате сетчатка может отслаиваться и утолщаться.
В настоящее время существует лишь один способ борьбы с изменениями сосудов сетчатки – лазерная коагуляция или прижигание лазерным лучом измененных участков, чтобы процесс не пошел дальше. Этот метод лечения не способен восстановить зрение, он лишь позволяет поддержать статус-кво – чтобы не стало хуже. Прижигание выполняют на специальном оборудовании врачи-офтальмологи, наблюдающие диабетиков, и в обычной поликлинике вам его не сделают; для этого нужно обращаться в диабетический центр или в клинику микрохирургии глаза.
Кроме главной опасности – ретинопатии, с диабетом связаны и другие патологии органов зрения. Прежде всего существует опасность для хрусталика: его ткани, подобно мозговым клеткам, поглощают глюкозу из крови без помощи инсулина, а при высоких сахарах это ведет к катаракте. Первый симптом неблагополучия с хрусталиком – снижение четкости зрения, дымка перед глазами, трудности с различением книжного печатного текста. Другая неприятная болезнь – глаукома, обусловленная скоплением жидкости и повышением давления внутри глаза, что в конечном счете может привести к повреждению зрительного нерва. Хроническая глаукома, наиболее распространенный вид этого заболевания, развивается медленно, годами, и признаками ее являются постоянное слезотечение, чувство давления в глазу и, как в случае катаракты, потеря четкости зрения. Реже встречается острая форма глаукомы, когда внутриглазное давление повышается быстро. В обоих случаях это серьезная болезнь, и, если ее не лечить, она ведет к потере зрения.
Но все же основное – ретинопатия, и поэтому вы должны следить за состоянием глазного дна. Проверить его несложно, эта процедура абсолютно безболезненная, но выполнить ее могут только глазные врачи, которые работают с диабетическими больными и имеют соответствующий опыт. В обычной поликлинике такую процедуру делают не всегда; необходимо опять-таки обращаться в диабетические центры или глазные клиники.
Глаза: лечение и профилактика
1. Посещение обычного окулиста, в районной поликлинике – один или два раза в год. Цель посещения – выяснить, нет ли симптомов приближающейся катаракты или изменений сетчатки. При необходимости врач из районной поликлиники направит вас на консультацию к окулисту в диабетический центр или в глазную клинику.