Настольная книга диабетика
Шрифт:
Третье: вы должны правильно оценивать свой вес. Распространенное мнение о том, что в старости можно слегка располнеть и что это нормально и естественно, – предрассудок; и в двадцать пять, и в сорок, и в семьдесят лет человек должен иметь один и тот же вес, соответствующий его телесной конституции и росту. В старости полнеют в основном от того, что сохранилась привычка есть, как в молодости, тогда как пожилой человек ведет менее активный и подвижный образ жизни.
Что касается соотношения между ростом и весом, то известный способ оценки – нормальный вес должен равняться росту в сантиметрах минус сто (то есть двум последним цифрам роста) – далеко не точен. Имеется
ИМТ = ВЕС, ПОДЕЛЕННЫЙ НА РОСТ В КВАДРАТЕ
ВЕС – в кг, РОСТ – в метрах, десятых и сотых долях метра.
Итак, если вес составляет 80 кг, а рост – 1,72 м, то ИМТ примерно равен 26,7. Шкала оценки ИМТ такова:
20,0 – 24,9 – норма
25,0 – 30,0 – первая стадия ожирения
30,0 – 40,0 – вторая стадия ожирения
более сорока – третья стадия ожирения
С повышением индекса массы тела более тридцати вероятность заболевания диабетом возрастает в два раза; во столько же раз больше вероятность получить инфаркт миокарда.
Наконец, четвертое и последнее. Мы не приводим специальных низкокалорийных диет, так как надеемся, что любой человек, ознакомившись в главе 9 со свойствами продуктов, может самостоятельно составить такую диету. Мы полагаем, что нет смысла повторять избитые истины о том, что в этих диетах упор делается на овощи и фрукты, животные жиры заменяются растительными, мясо и рыбу варят, а не жарят и по утрам делают физзарядку. Все это вполне понятно, но не забывайте, что вы больны диабетом и вам нельзя заниматься самолечением. Поэтому, если вам необходимо похудеть, консультируйтесь со своим врачом. Если врач плох и его советы сомнительны, найдите другого, хорошего. Только не садитесь с ходу на морковь, капусту и яблоки, особенно если вы получаете инсулин.
Привычка в зрелых годах есть так же обильно, как в молодости, потреблять много мяса и жиров, очень устойчива. Вы уже не трудитесь у станка, не занимаетесь активно спортом, не ездите ежедневно на работу, не толкаетесь в переполненном транспорте, не бегаете по этажам своего учреждения – словом, не тратите килокалории, но едите, едите, едите… И отказаться от обилия вкусной еды, побороть привычку, перейти на другой режим питания очень непросто, однако – увы! – необходимо.
Заметим, что диета и физические нагрузки являются важными элементами повседневного контроля диабета. Свойства продуктов и диету мы рассмотрели в главе 9, а физическим нагрузкам ввиду важности этого вопроса, посвящен целый раздел – глава 15.
6. Вопросы стратегии
Теперь мы можем перейти к долговременным задачам и определить нашу стратегическую цель: путем контроля и компенсации диабета отдалить хронические осложнения (иными словами, спасти свое зрение, сердце, ноги и почки). Но перед этим давайте коснемся вопроса взаимодействия между врачом и пациентом, ибо оно тоже относится к вопросам стратегического плана.
Вы уже почти дочитали эту книгу и многое знаете о диабете. Не кажется ли вам, что это особая болезнь? Если у вас – не дай бог! – обнаружили раковое заболевание, что вы можете сделать? Молиться и надеяться на бога и врачей. Если у вас сердечно-сосудистая болезнь, вы должны беречь сердце и принимать препараты; если у вас больна печень, или почки, или желудочно-кишечный тракт, метод действий точно такой же: беречь больной орган, пить лекарства, соблюдать диету. Но во всех перечисленных случаях вы можете судить о своей болезни только по болям и плохому самочувствию, а все сложные анализы и выводы из них сделает врач. И во всех этих случаях вы не можете
Но диабет – совсем иной случай. Во-первых (к счастью!) ничего не болит. Во-вторых, есть глюкометр и тест-полоски; значит, вы можете сами следить за своей болезнью. В-третьих, вы можете менять дозу инсулина, сообразуясь с обстоятельствами. Не просто можете, а должны! Старые опытные эндокринологи говорят так: врач в больнице подбирает инсулин, вид инсулинотерапии и примерную дозу лекарства; пациент уточняет дозу самостоятельно. И в этом сокрыт глубокий смысл: ведь в больнице вы находитесь совсем в других условиях, чем в реальной жизни! Иное питание, иная физическая нагрузка, иной психологический настрой… Все иное! Значит, уточнить свою дозу вы должны сами – с учетом своих занятий, работы, отдыха, увлечений.
Получается, диабет в самом деле особая болезнь, когда пациент активно сотрудничает с врачом в борьбе за компенсацию заболевания. Чем больше пациент знает и умеет, тем успешнее эти сотрудничество и борьба; и наконец слово «борьба» заменяется иным понятием: образ жизни. Не правда ли, это лучше звучит и больше соответствует действительности?
Итак, мы рассмотрели первый из стратегических вопросов – взаимодействие больного с врачом, которое должно строиться на знаниях больного и на доброжелательности и педагогическом таланте врача. Второй вопрос стратегии связан с превентивными мерами, предупреждающими (вместе с хорошей компенсацией диабета) хронические осложнения. Мы уже касались этой темы в главе 12 и отчасти в главе 13, когда приводили пример заполнения дневника. Давайте же теперь сформулируем все необходимые стратегические мероприятия в виде подробной таблицы 14.1.
Таблица 14.1. Стратегические мероприятия по оценке компенсации диабета и предупреждению хронических осложнений
В качестве комментария к таблице 14.1 заметим, что в нашем случае диабет считается основным заболеванием, и лечить, то есть компенсировать, нужно в первую очередь диабет, а не ангиопатию, возникшую вследствие высоких сахаров. Если диабет не скомпенсирован, никакие витамины, глазные капли и сосудорасширяющие средства не спасут от осложнений.
7. Сложные анализы крови
Человеческая кровь – очень непростой по составу субстрат, содержащий множество компонентов, по концентрациям которых можно судить о жизнедеятельности организма. Следовательно, когда мы говорим «анализ крови», мы не говорим ничего, поскольку кровь можно исследовать многими методами и с различными целями (в этом смысле анализ крови на сахар – один из самых простейших). Существуют определенные стандарты, которым должны отвечать клинический, биохимический и другие анализы крови; вот далеко не полный перечень компонентов, которые можно определять в ее составе:
белки гемоглобин и альбумин;
белковые вещества протромбин и фибриноген, растворенные в плазме крови;
эритроциты (красные кровяные тельца) и лейкоциты (белые кровяные тельца);
тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови;
нейтрофилы – миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные;
ретикулоциты;
эозинофилы, базофилы, лимфоциты (особые формы лейкоцитов);
моноциты;
плазматические клетки;
холестерин и его фракции (липидный спектр);