Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Парийская Тамара Владимировна

После стабилизации состояния больному целесообразно ввести лазикс в/в в дозе 1 мг/кг.

Если анафилактический шок был вызван пищевым или лекарственным аллергеном, принятым внутрь, для возможного выведения аллергена из организма показано промывание желудка теплой водой.

В дальнейшем терапия включает в себя применение антигистаминных препаратов, повторное использование преднизолона для достижения противовоспалительного, противоотечного и иммунодепрессивного эффектов, назначение трентала для улучшения микроциркуляции.

Всех

больных с анафилактическим шоком необходимо госпитализировать.

Глава 8 Геморрагические диатезы

Геморрагические диатезы – группа заболеваний различного происхождения, которых объединяет главный клинический признак – повышенная кровоточивость.

Кровоточивость может быть основным симптомом болезни (например, при гемофилии) или как симптом наблюдаться при самых различных заболеваниях – болезнях крови (лейкозах, апластических анемиях), болезнях печени, аллергических заболеваниях, или возникнуть как грозное осложнение многих тяжелых заболеваний в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Для правильного подхода к оказанию неотложной помощи и лечению больных с геморрагическими диатезами необходимо знать физиологические механизмы свертывания крови.

Сохранение агрегантного состояния крови зависит от трех составляющих, образующих единую биологическую систему свертывания крови: свертывающей – образующей тромб, противосвертывающей – препятствующей образованию тромба, фибринолитической – растворяющей уже образовавшийся тромб.

В процессе свертывания крови взаимодействуют многочисленные факторы свертывания крови и фибринолиза, тромбоциты, элементы сосудистой стенки. В физиологических условиях все эти функциональные системы находятся в состоянии динамического равновесия, которое обеспечивается регулирующим влиянием эндокринной и центральной нервной системы, и вся эта система носит название система регуляции агрегантного состояния крови (РАСК).

Свертывающая система крови

Остановка кровотечения может осуществляться за счет сосудисто-тромбоцитарного механизма (первичный гемостаз) и коагуляционного тромбообразования (вторичный гемостаз).

Первичный гемостаз имеет место в сосудах микроциркуляторного русла и включает в себя адгезию (прилипание в поврежденному эндотелию сосуда) тромбоцитов, агрегацию (склеивание) тромбоцитов и выход из них биологически активных веществ – адреналина, гистамина, серотонина и др., способствующих образованию тромба.

Ингибиторами первичного гемостаза являются вещества, блокирующие выход из тромбоцитов биологически активных веществ, – аспирин, курантил, папаверин, реополиглюкин и

др.

Вторичный гемостаз происходит в основном в крупных сосудах и осуществляется в результате взаимодействия плазменных и тромбоцитарных факторов свертывания крови. Основными плазменными факторами свертывания крови являются фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), тромбопластин (фактор III), который способствует превращению протромбина в тромбин, ионы кальция (фактор IV), которые участвуют практически во всех фазах свертывания крови.

Кроме четырех основных, в процессе свертывания крови участвует еще значительное количество факторов (их более 20). Фактор VIII – антигемофильный глобулин, уменьшение или отсутствие его активности ведет к развитию гемофилии А. Многие факторы свертывания крови образуются в печени.

Наряду с факторами свертывания крови, которые содержатся в плазме, существуют факторы, содержащиеся в тромбоцитах, – они являются ускорителями всех фаз свертывания крови. Так, 3-й фактор тромбоцитов активирует образование кровяного тромбопластина.

Процесс свертывания крови завершается образованием тромба и его уплотнением (ретракция сгустка).

Противосвертывающая (антикоагулянтная) система . Самым мощным антикоагулянтом является антитромбин III – α2-глобулин, постоянно присутствующий в плазме в количестве 2 г/л и обеспечивающий 50–75 % антитромбиновой активности плазмы. Он является плазменным кофактором гепарина – естественного антикоагулянта, который проявляет свои антикоагулянтные свойства только в присутствии антитромбина III.

Гепарин – мукополисахарид, образуется тучными клетками печени, эндотелием сосудов, клетками ретикуло-эндотелиальной системы, обладает высокой биологической активностью. Он активирует антитромбин III, результатом чего является блокада тромбина, нарушает синтез кровяного тромбопластина, одновременно препятствует выделению серотонина, тормозит превращение фибриногена в фибрин и уменьшает действие липидов на свертывание крови. Он обладает также противовоспалительным, противоаллергическим, обезболивающим действием, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, оказывает антигипоксическое действие.

Фибринолитическая система состоит из фибринолизина – активного протеолитического фермента, осуществляющего лизис фибрина. Предшественником его является профибринолизин, постоянно циркулирующий в крови в неактивном состоянии и активирующийся под влиянием малых количеств образовавшегося фибринолизина и/или специфических активаторов-фибринокиназ.

Эндогенные фибринокиназы содержатся в различных тканях и жидкостях организма (в легких, поджелудочной железе, надпочечниках и других органах, в моче – урокиназа). Из тканей фибринокиназы выходят при различных патологических состояниях – гипоксии, ацидозе и др. Экзогенные фибронокиназы – бактериальные (стрептокиназа и др.).