Общая хирургия: конспект лекций
Шрифт:
Применение данной методики заключается в обезболивании межреберных нервов, соответствующих области поражения. Поскольку межреберные нервы отходят от спинного мозга, а именно им принадлежит главная роль в реализации болевых ощущений, необходимо произвести обезболивание в области нерва, расположенной ближе к позвоночнику. Определив место анестезии соответственно ему, обезболивают кожные покровы, а затем, предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу до тех пор, пока она не упрется в ребро. Затем игла скользит вдоль поверхности ребра вначале вниз (вводится половина дозы анестетика), а потом вверх (вводится оставшаяся часть препарата).
Противопоказанием для этой анестезии, как и для других видов местного обезболивания, являются наличие кожных заболеваний в месте инъекции, рубцов, затрудняющих вхождение
3. Инфильтрационная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные противопоказания
В настоящее время инфильтрационная анестезия, или метод тугого ползучего инфильтрата, широко применяется в различных хирургических вмешательствах, поскольку при правильном осуществлении она производит очень хороший обезболивающий эффект и может быть применена при разнообразных хирургических вмешательствах.
Исключением для ее использования являются сложные длительные операции.
Методика применения
Предварительно необходимо произвести предоперационную подготовку по всем правилам с учетом общего состояния пациента. Поскольку при этом виде обезболивания в организм вводится значительное количество раствора обезболивающего, необходимо предварительно уточнить, не наблюдалось ли в анамнезе необычной или аллергической реакции на введение анестезирующих веществ. Обезболивание производится уже на операционном столе во время вмешательства.
Предварительно определяют кратчайший доступ и с его учетом внутрикожно вводят анестетик. Часто это раствор новокаина в низкой концентрации. Каждую новую порцию вещества нагнетают в край желвака, образованного предыдущей инъекцией, таким образом надо всей областью будущего разреза создается инфильтрат из анестетика в виде лимонной корочки. Затем, продвигая иглу глубже в подкожную клетчатку, вводят новую порцию раствора анестетика.
Подкожная клетчатка так же инфильтрируется надо всей областью разреза. Только после этого производится рассечение скальпелем кожи и подкожной клетчатки.
Далее производят послойную инфильтрацию слоев мышц с учетом их анатомического строения. Поскольку мышцы находятся в фасциальных футлярах, распространение раствора по футлярам до степени тугой инфильтрации препаратом обеспечивает достаточную анестезию всех нервных стволов и окончаний. При этом важно вводить достаточное количество препарата до достижения желаемого эффекта.
Осложнения при этом способе обезболивания встречаются нечасто и связаны с аллергическими реакциями, несоблюдением техники проведения анестезии и развитием передозировки препарата. Передозировкой объясняются такие симптомы, как головокружение, головная боль и слабость, снижение артериального давления (вплоть до развития коллапса).
Противопоказания к применению данного вида анестезии определяются повышенной чувствительностью или развитием аллергических реакций на введение анестезирующих веществ в анамнезе.
ЛЕКЦИЯ № 6. Обезболивание. Основные способы местной анестезии. Внутривенная анестезия. Блокада паранефральной клетчатки. Спинномозговая анестезия
1. Основные способы местной анестезии
Существуют различные методы местной анестезии, позволяющие производить обезболивание отдельной области тела, на которой предполагается производить операционное вмешательство, при сохранении сознания. Это и различные виды анестезии, при которых анестезирующее вещество блокирует нервные окончания при введении его внутрикостно, внутривенно, на поверхность слизистых оболочек, и проводниковая анестезия, а также такие, как перидуральная и спинномозговая виды анестезии – исключительно эффективные современные методы.
2. Внутривенная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания
Наиболее часто этот вид обезболивания применяется в травматологии, поскольку она обеспечивает попадание анестезирующего вещества в сосуды, из которых оно распространяется на нервные стволы, и обезболивание всей конечности. Как правило, такая анестезия необходима при репозиции костных отломков при переломах, вправлении вывихов, первичной и вторичной хирургической обработке обширных ран. Особенностью этого метода является обособление кровообращения от системного кровотока для исключения
3. Паранефральная блокада. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания
При этом виде обезболивания раствор новокаина или другого анестетика вводится в околопочечную клетчатку, где распространяется и воздействует на нервные сплетения – почечное сплетение, солнечное сплетение, а также чревные нервы. В результате этого в области иннервации этих сплетений выключается болевая чувствительность. Это особенно важно и широко применяется в таких ситуациях, как шоки, при которых выключение афферентной болевой импульсации является одним из основных патогенетических мероприятий, а также при почечнокаменной болезни, остром приступе почечной колики, а также в качестве дополнительного компонента при обезболивании, проводимом перед оперативными вмешательствами на органах малого таза и забрюшинного пространства. Предварительно определив показания к применению, решают вопрос о необходимости проведения одно– или двустороннего обезболивания.
Методика проведения обезболивания.
Точкой, на которую необходимо ориентироваться при введении иглы с раствором новокаина или другого анестетика, является вершина угла, образованного с одной стороны длиннейшими мышцами спины, а с другой стороны – двенадцатым ребром. По биссектрисе этого угла, отступив на 1 см, находят точку. В этой точке (с одной или с обеих сторон) производят обезболивание кожи. Затем, предпосылая раствор новокаина, аккуратно и медленно продвигают иглу внутрь под прямым углом. Ощущение провала свидетельствует о попадании иглы в околопочечную клетчатку. Для того чтобы удостовериться, нужно потянуть поршень шприца на себя. Если при этом кровь в шприце не появляется, значит, игла находится в клетчатке, в этом случае вводят раствор новокаина. Если в шприце появляется кровь, это свидетельствует о попадании иглы в сосуд. В этом случае иглу выводят в правильное положение и повторяют попытку. Очень грозными осложнениями этого метода, возникающими при грубых ошибках и незнании топографической анатомии, являются попадание иглы в полость кишечника. В этом случае очень велик риск проникновения инфекции в полость малого таза и развития перитонита.
Противопоказания и меры предосторожности, как и в предыдущих случаях, связаны с возможностью развития передозировки препаратом и появления аллергической реакции на него.
4. Спинномозговая анестезия. Общие вопросы. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания
Это один из наиболее эффективных методов проведения обезболивания. Механизм его действия связан с введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом блокируются задние корешки спинного мозга и выключаются чувствительные и двигательные волокна ниже места обезболивания. С этим свойством субарахноидальной анестезии связана невозможность применения этого вида обезболивания при оперативных вмешательствах на органах, центры иннервации которых расположены выше центров, иннервирующих диафрагму. При этом выключение двигательных волокон приведет к параличу диафрагмы и остановке дыхания.