Оперативная хирургия аппендэктомии
Шрифт:
Исследования последних лет подтвердили секреторную функцию аппендикса. В эксперименте на кроликах Е.И. Синельников установил, что аппендикс вырабатывает и выделяет щелочной сок. Непрерывно выделяясь в слепую кишку, этот сок поддерживает в ней определенную щелочную реакцию среды, необходимую для жизнедеятельности микробов, которые населяют слепую кишку и постоянно вырабатывают органические кислоты и пигменты типа «Меланина». Сок аппендикса обладает очень слабыми ферментативными свойствами и содержит в небольшом количестве амилазу и липазу, но не имеет протеолитических ферментов.
П. И. Дьяконов считал,
1. Эндокринный аппарат эпителия аппендикса человека представлен системой диффузно распределённых эндокриноцитов. Они расположены на базальной мембране и связаны с прилегающими эпителиоцитами путем простого соединения, плотного контакта, соединения по типу «замка» и десмосом.
2. В эпителии аппендикса человека (на основании ультраструктуры секреторных гранул) выявлено 7 типов эндокриноцитов: ЕС, И, 01, Ь, I, Р и VII тип. Подавляющее большинство составляют ЕС-клетки. Идентифицированы также клетки «смешанного» типа: экзо-эндокринные и эндо-эндокринные.
3. Эндокриноциты в составе эпителия аппендикса человека впервые идентифицируются на ранних стадиях внутриутробного развития (на 11-й неделе), в то время, когда эпителиальный пласт еще индифферентен.
4. Количественное содержание эндокриноцитов в различных отделах эпителия аппендикса на протяжении онтогенеза непостоянно. Во внутриутробный период наибольшее число эндокриноцитов содержится в дистальном отделе и уменьшается к проксимальному, это связано с особенностью дифференцировки данного органа и функциональной активностью эндокринного аппарата аппендикса во внутриутробном периоде. У взрослых распределение имеет обратный характер, т. е. большинство эндокринных клеток локализуется в проксимальном отделе и уменьшается к дистальному. Данное положение связано с особенностями протекания у взрослого человека в аппендиксе процессов склероза и облитерации.
5. Источником образования эндокриноцитов аппендикса человека являются камбиальные элементы кишечного эпителия, которые путём последовательной их дифференцировки преобразуются в секреторные клетки с моногормональным содержимым или в «смешанные» формы. Последние в свою очередь могут дифференцироваться в слизистые клетки или напротив, полностью утрачивая слизистый компонент, становиться эндокринными клетями. Дополнительно может реализоваться такой источник, как «мукоциты», в результате направленной дифференцировки которых образуются эндокринные клетки.
6. Своего полного развития эндокринный аппарат эпителия аппендикса человека достигает в первой трети внутриутробного развития, что выражается в предельной величине количества эндокриноцитов, которое достигается
7. Воспаление аппендикса сопровождается сложной морфо-функциональной перестройкой эндокринного аппарата, проявляющейся:
– в увеличении количества эндокриноцитов при остром простом воспалении и резким уменьшением их числа при деструктивных формах процесса;
– Перестройке субмикроскопической организации меток;
– Увеличении в составе эпителия малодифференцированных предшественников и камбиальных форм.
8. Аппендикс по эндокринно-клеточному строению не является аналогом толстой кишки, где выделяют лишь 4 типа эндокриноцитов.
Как уже указывалось, аппендикс человека содержит много лимфоидных фолликулов. Аналогичные скопления лимфоидной ткани имеются в области миндалин и глотки, привратника, баугиниевой заслонки, толстой и прямой кишок. Этим лимфоидным скоплениям приписывают барьерную функцию (Gross, 1927) аналогично «Пейеровым бляшкам» слизистого слоя кишечника. Действительно, Е. И. Синельников в 1948 году в эксперименте на кроликах установил защитную функцию лимфатического аппарата аппендикса, выражающуюся в поглощении микробов, токсинов, коллоидных красок и других чуждых организму частиц. Кроме того, он доказал существование постоянной миграции лимфоцитов из фолликулов через покрывающий их эпителий в просвет аппендикса. Скорость миграции лимфоцитов в аппендиксе значительно больше, чем в других отделах кишечника. Миграция, по мнению автора, происходит «per diapedesin» и путем разрыва созревших лимфатических фолликулов. В этих случаях в промывных водах в полости отростка появляется много лимфоцитов. Наряду с миграцией лимфоцитов в просвет отростка, происходит их поступление в вены отростка. В этом смысле, по мнению Е. И.Синельникова, аппендикс можно отнести и к кроветворным органам.
Исследованиями многих авторов установлена способность аппендикса, подобно другим лимфоидным органам, выделять из крови в просвет кишечника микробы. Современные данные многих исследований подтверждают, что лимфоидный аппарат аппендикса действительно играет защитную и барьерную роль.
Имеются также указания и других авторов о влиянии аппендикса на перистальтику толстой кишки. Гейле, Ортиц (Heile, Ortiz) и др. вводили животным экстракт слизистой аппендикса и получали у них усиленную перистальтику кишечника.
Аппендикс представляет большое рецепторное поле с разнообразными рецепторами. Столь развитая и совершенная иннервация аппендикса сама по себе дает основание считать, что этот орган не только не является рудиментом, а наоборот, имеет отношение к функции других органов.
Много работ посвящено изучению рефлекторной связи аппендикса и желудка. Еще в конце прошлого века было замечено, что при некоторых видах аппендицита в клинической картине преобладали диспептические расстройства, характерные для заболеваний желудка. После аппендэктомии все явления исчезали. Приходилось допускать, что патологический процесс в аппендиксе способен вызывать функциональные расстройства желудка.