Основы медицины, о которых пора забыть
Шрифт:
То есть, во-первых, если мы точно не знаем, что отверстие была сделано с медицинской, терапевтической, диагностической или хотя бы научной целью, говорить о первых хирургах или хирургах-медиках точно не стоит. Во-вторых, откуда вообще берется это «первое медицинское»? Прежде всего давайте вспомним, что это наука о лечении. Но чтобы лечить, необходимо установить, что индивид, корова, или кого вы там поймали, находится в состоянии болезни. А чтобы начать его лечить / оказывать помощь, нужно хорошо знать его нормальное здоровое состояние. Чтобы ваши действия были направлены не просто на оттачивание навыков, избавление от плохого самочувствия или что угодно еще, а на движение в здоровое состояние. В противном случае, как говорится, «что есть норма?». Может, в каком-то условном состоянии в каком-нибудь сообществе дырка в голове и есть здоровый вид, потому что связь с духами лучше, вот ее всем и сверлили. «Трепанация, проведенная до смерти» – не признак
Дальше Гонсалес только продолжает уничтожать современные блоготенденции. Неолитические, перуанские или примитивные трепанаторы, как, например, кисии, не могут считаться хирургами, тем более нейрохирургами. Это связано с тем, что нейрохирургия как специальность была основана только в 20-х или 30-х годах прошлого века. Врачей, которые проводили трепанации на протяжении веков, начиная с Гиппократа, также нельзя назвать нейрохирургами. Никто не называл нейрохирургами Гиппократа, Галена, Андреса Алькасара, Амбруаза Паре или Дойена.
Примитивные трепанации не имеют ничего общего с современными краниотомиями или с трепанациями, проведенными до появления современной нейрохирургии. Самое важное различие заключается в том, что у хирургов или нейрохирургов есть четкая терапевтическая цель, основанная на анатомических и физиопатологических знаниях, независимо от научных парадигм, на которых базировалось их вмешательство в тот момент. Это означает, что вскрытие черепа является клиническим вмешательством, относящимся к научной медицине.
Что же касается невероятной сложности и космического мастерства древних «хирургов»…
Серьезные последствия для пациента от возможного повреждения мозга во время трепанации считаются допустимыми. Это предполагает, что примитивные трепанаторы обладали глубокими знаниями. Некоторые считают, что примитивные народы знали и контролировали все аспекты этой операции, если осмеливались ее проводить. Есть мнение, что любое воздействие на кору головного мозга может вызвать серьезные неврологические эффекты. Однако современные исследования показывают, что мозг обладает высокой адаптивностью и может переносить повреждения без значительных функциональных нарушений. Примитивные трепанаторы могли делать трепанации случайным образом по всей поверхности черепа, включая опасные области. Что, собственно, и объясняет смертность в 60 % и более. И это еще без учета ошибки выжившего. А что, если только тех, кто «удачно просветлился», хоронили с почестями, в то время как тех, кому процедура не зашла, сбрасывали в Апоситис?
Может быть, поверить в то, что это хирурги, а не любопытные обезьяны с камнем наперевес, нам должна помочь предполагаемая трудность вскрытия черепа из-за его прочности?
Центральная нервная система позвоночных хорошо защищена костями, но череп можно легко просверлить с помощью вращательного движения или трения. Насколько легко? Плотность человеческих костей колеблется от 1,4 до 2,0 г/см3 в зависимость от вида и расположения. И этот показатель сравним с пемзой плотностью от 0,64 до 1,5 г/см3 или сырой древесиной, плотность которой может приближаться к 1,5 г/см3. Так вот, представьте, что вам надо трепанировать губку из пемзы толщиной в пару сантиметров. При должном упорстве и плохой обуви вы справитесь и пальцами ног. Конечно, череп плотный и я утрирую, но и кусок обсидиана значительно опаснее ваших конечностей.
Что же касается невероятной сложности и космического мастерства древних «хирургов»…
Трепанация не была сложным хирургическим вмешательством, требующим условий, подобных современным. Примитивные операции проводились без структурной патологии мозга. Как открыть крышку у банки. И все.
Более того, я нашел любопытный труд антрополога Жолт Бернерт с рядом фотографий из Антропологической галереи Венгерского музея естественных наук. Там вообще речь идет «о символической трепанации», или некоем подобии костной скарификации, когда на голой кости выскабливался определенный узор [15] . Так что нам еще повезло с модой в наше время. И у самого ритуала поковырять в голове может вообще не быть терапевтической цели.
15
2008.09.10. 00:30 Bernert Zs. Agyafurt magyarok – Koponyalekeles a honfoglalaskorban.
Чтобы забить пару гвоздей в эту ересь и навсегда оставить ее на доске позора истории, давайте посмотрим на относительную современность.
Омобари омотве из кисиев
Опишу случай, запечатленный на фотопленке Мюллером в 1977 году. Это была трепанационная операция, проведенная омобари омотве (главным
Клиническая картина с головной болью, головокружением, брадипсихией [16] и нарушением эмоциональной реакции через пять лет после черепной травмы может быть следствием того, что сегодня известно как посттравматическое диффузное аксональное повреждение. Оно обусловлено множественными мелкими повреждениями белого вещества мозга с вторичным функциональным нарушением различной интенсивности и продолжительности в зависимости от тяжести повреждений. Диффузное аксональное повреждение [17] не имеет хирургического лечения.
16
Брадипсихия – это медицинский термин, обозначающий замедление умственных процессов, таких как мышление, восприятие и реакция на стимулы. Это состояние может проявляться в виде замедленной речи, трудностей с концентрацией внимания, затруднений в принятии решений и общего снижения когнитивной активности.
17
Диффузное аксональное повреждение (ДАП) – это серьезная форма травматического повреждения головного мозга, возникающая в результате сильного и резкого ускорения или замедления головы. Это приводит к разрыву длинных аксонов, которые являются частью нервных клеток (нейронов). Этот тип повреждения часто встречается при черепно-мозговых травмах (ЧМТ) вследствие автомобильных аварий, падений или спортивных травм.
Альтернативная гипотеза – посттравматический менингит, а клинические проявления пациентки могут быть следствием этого или вторичной гидроцефалии. В настоящее время эти повреждения также не лечат кранио-томией [18] . Гидроцефалия требует хирургического шунтирования цереброспинальной жидкости. Также вероятно, что симптомы пациентки не связаны с травмой, а обусловлены нейропсихологическими или психиатрическими расстройствами или длинным списком хронических дегенеративных заболеваний. В этом случае есть широкий спектр вариантов, включая инфекционные или воспалительные неврологические заболевания [19] .
18
Операция по вскрытию черепа, трепанация – сам процесс вскрытия.
19
Mueller F. Kisii trepanation: an ancient surgical procedure in modern days Kenya. Expl J. 1994; 72: 10–6.
В общем, забегая вперед, несмотря на отсутствие дальнейшей истории этой пациентки, можно уверенно предположить, что «основоположник нейрохирургии» из племени кисии с лечением не угадал.
Кринжовые истории, или Наше время
Кринж [20] продолжает жить и по сей день, ведь среднестатистическая статья с ключевыми словами «археология» и «трепанация» описывает этих энтузиастов не иначе, как древних хирургов. Отсюда и современные веяния.
20
Кринж, кринге: от английского cringe – «съеживаться, сжиматься». Означает чувство жуткой неловкости, стыда за кого-либо. Синоним выражения «испанский стыд».