Остеоартроз. Как сохранить подвижность суставов

Рогозинникова Кира

Периодически возникает припухлость, повышение местной температуры, болезненность при пальпировании, которые обычно сохраняются 3–4, реже 1015 дней. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий работы воспалительные изменения в суставе (вторичный синовит) могут рецидивировать каждые 2–3 месяца. Это приводит к развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке, что сказывается на состоянии хрящевой ткани.

В последней стадии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости сустава.

Попадая в суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться.

Основные клинико-биомеханические признаки поражения мышечно-связочного аппарата коленного сустава при гоноартрозе:

боли в передней нижней трети бедра;

быстрая утомляемость нижних конечностей;

появление чувства неустойчивости в коленных суставах;

развитие боковых деформаций коленных суставов;

смещение надколенника;

гипотрофия мышц бедра;

уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе;

снижение силы мышц бедра;

удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра;

снижение тонуса мышц бедра;

снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ;

ипермобильность коленных суставов.

Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии гонартроза могут свидетельствовать о кистовидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появлении маленьких краевых остеофитов.

При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень важно определить характер воспалительного процесса в суставе – синовита. Повышение местной температуры при артрозе определяется редко. С целью выявления скрытого реактивного синовита коленного сустава используют тепловизионный метод.

При исследовании синовиальной жидкости обнаруживают умеренное увеличение концентрации белка и увеличение вязкости. Это является показателем того, что у вас именно артроз, а не ревматоидный артрит, при котором вязкость белка снижена. Число лейкоцитов в синовиальной жидкости не превышает 3000 в 1 мм³, среди них лишь 1/4 составляют полинуклеары. При ревматоидном артрите цитоз составляет до 20 000 лейкоцитов в 1 мм³, причем 3/4 из них составляют полинуклеары.

Немаловажное значение в дифференциальной диагностике гонартроза с ревматоидным артритом коленных суставов имеет морфологическое исследование материала синовии, полученного при биопсии.

К числу ранних рентгенологических признаков гонартроза относятся заострения межмышечковых бугорков большеберцовой кости. Наблюдаются также мелкие эрозии в нижней трети задней поверхности надколенника, сужение щели между надколенником и бедренной костью и остеофиты на верхнем и нижнем краях надколенника.

Во второй стадии наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели.

Гонартроз третьей стадии характеризуется выраженным субхондральным остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением суставной щели.

В четвертой стадии выявляются

грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы. При гоноартрозе часто поражаются суставные мениски, особенно медиальный. Это приводит к резкому сужению суставной щели или к О- либо Х-образной деформации.

При общем клиническом анализе крови у 40% больных артрозом слабо или умеренно повышается СОЭ. Формула крови, как правило, не меняется.

Артроз локтевого сустава

Это заболевание наблюдается редко, так как нагрузку на локтевой сустав не сравнить, например, с нагрузкой на тазобедренный или коленный суставы. Но некоторые профессии, связанные с выполнением определенных действий и использованием, например, виброинструментов, создают условия для длительной микротравматизации этих суставов и для развития профессионального артроза (у кузнецов, литейщиков, шахтеров).

Проявление артроза локтевого сустава – резкие боли, усиливающиеся после полного сгибания и разгибания в суставе. Может также наступить некоторое ограничение его подвижности. Сустав часто хрустит при движениях.

Клиническая картина выглядит так: сужение суставной щели, наличие подхрящевого остеоартроза и краевых остеофитов; часто наблюдаются оторвавшиеся суставные кусочки либо проявление суставного хондроматоза.

Артроз плечевого сустава

Поражение плечевого сустава встречается также редко, причем группа подверженных заболеванию лиц идентична предыдущей, то есть связана с профессиональной нагрузкой.

Остеоартроз плечевого сустава выражается резкими болями при движении, особенно при отведении руки. При пальпации головки плеча и передней части плечевого сустава также наблюдаются болевые ощущения. Воспаление и спазм связок, мышц плечевого пояса быстро приводят к развитию контрактуры. На рентгенограммах обычно выявляются маленькие остеофиты, чаще – в нижней части головки плечевой кости.

Артроз голеностопных и плюсне-фаланговых суставов

Артрозные изменения голеностопных и плюсне-фаланговых суставов возникают обычно после травмы, перелома, вследствие воспаления и обычно сопровождаются диффузным поражением периартрикулярных тканей.

При проведении рентгенографии суставов в поздней стадии выявляются изменения, идентичные тем, которые наблюдаются при поражении других суставов.

Надо отметить, что некоторые специалисты не разграничивают артроз плюсне-фаланговых суставов и гипертрофию костной ткани фаланги первого пальца стопы, которая возникает в результате продолжительного ношения тесной обуви.

Артроз крестцово-подвздошных суставов

Клинически артроз крестцово-подвздошных суставов диагностируется исключительно редко. Появление болей в этих суставах, болезненную пальпацию специалисты обычно объясняют наличием крестцового радикулита или миозита.

Достаточно часто артроз крестцово-подвздошных суставов возникает у женщин после родов. При рентгенографии обнаруживаются линейный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели.