Острые отравления у детей
Шрифт:
Отравление β-адреноблокаторами (анаприлином, обзиданом и др.)
Препараты из группы β-адреноблокаторов широко используются при лечении стенокардии, гипертонической болезни, аритмии. В педиатрии эти лекарства – анаприлин, атенолол, метопролол, карведилол и др. – назначаются при заболеваниях сердца у детей.
Частота отравлений β-адреноблокаторами невелика – около 1% всех случаев лекарственных отравлений. Наиболее часто происходят отравления пропранололом (анаприлин, обзидан). Отравления со смертельным исходом составляют 2%, причем вероятность его напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью и быстроты действия
Клиническая картина: при легких и среднетяжелых отравлениях дети жалуются на головокружение, головную боль. Появляются вялость, сонливость, тошнота, рвота, понос. Кожа бледная, влажная. Одышка; артериальное давление понижено, частота сердечных сокращений уменьшена (брадикардия).
При тяжелых отравлениях – сознание угнетено вплоть до развития комы; судороги. Зрачки узкие. Резкая брадикардия, артериальное давление низкое. Кожа бледная, потная, губы и ногти – синюшного цвета. Температура тела понижена.
Обязательным является как минимум 12-часовое наблюдение и кардиомониторинг (измерение артериального давления, ЭКГ и др.). Необходимо помнить, что резкая брадикардия и коллапс могут развиться практически мгновенно, на фоне нормального самочувствия! При наличии клинических симптомов отравления пострадавший должен получать интенсивную терапию.
Для удаления яда делают промывание желудка с предварительным введением атропина. Назначаются энтеросорбенты и солевые слабительные.
Отравление препаратами-ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – капотен, эналаприл и др. – класс препаратов, которые в настоящее время широко применяются в лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности. В педиатрической практике их используют для лечения врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, различных видов артериальной гипертензии и др. На сегодняшний день существует большое количество препаратов ИАПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и их многочисленные аналоги под различными торговыми названиями (например, периндоприл, или престариум).
Препараты ИАПФ оказывают преимущественно сердечно-сосудистое токсическое действие: они устраняют сосудосуживающее влияние фермента ангиотензина II на артерии, что приводит к расширению артерий и резкому падению артериального давления.
Отравления могут возникнуть при передозировке препарата, повышенной индивидуальной чувствительности организма ребенка к данному препарату, при случайном приеме детьми этих лекарств.
При приеме
Клинические признаки отравления: жалобы на слабость, вялость, головокружение, сонливость. При тяжелом отравлении может быть угнетение сознания. Отмечаются также тошнота, рвота; снижение артериального давления, брадикардия. Уменьшается количество мочи (олигурия).
Первая помощь заключается в том, чтобы как можно быстрее удалить яд из желудка. Для этого проводят промывание желудка, в домашних условиях – стимулируют рвоту (при отсутствии противопоказаний).
Назначаются солевые слабительные и энтеросорбенты. Необходимо лечение коллапса, симптоматическая терапия.
Специфических антидотов нет.
Отравление клофелином
Клофелин (синонимы: клонидин, гемитон, катапресс, комбипрес, дискарит) используется для лечения гипертонической болезни, глаукомы и других заболеваний.
Клофелин оказывает избирательное токсическое действие на сердце и центральную нервную систему, психику.
Отравления клофелином чаще всего носят случайный характер. Токсической дозой для детей является 0,025–0,07 мг/кг.
Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому симптомы отравления появляются через 1–3 часа.
Клиническая картина: пострадавшие жалуются на резкую слабость, головную боль, тяжесть в голове, нарушение зрения, нарушение памяти, плохо ориентируются в окружающей обстановке. Уровень утраты сознания может быть различным – от оглушенности до полной потери сознания. Кожа бледная, холодная, влажная. Слизистые оболочки полости рта сухие. Зрачки узкие. Артериальное давление пониженное; сердечный ритм замедленный (брадикардия). Дыхание аритмичное, замедленное (брадипноэ), шумное. Температура тела понижена.
Неотложная помощь: необходимо как можно быстрее провести промывание желудка, оно эффективно в сроки до 4 часов от момента приема препарата.
После промывания желудка назначаются солевые слабительные, энтеросорбенты (активированный уголь, др.); проводится инфузионная терапия.
Антидотная терапия: применение препаратов-антагонистов – налоксана и церукала.
Отравление препаратами железа
Препараты железа широко используются для лечения анемии (малокровия) у детей. Отравления препаратами железа в основном обусловлены их передозировкой. Тяжесть отравления зависит от принятой дозы железа.