Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)
Шрифт:
* такая диета может быть легко назначена врачом, даже не обладающим в полном объеме специальными диетологическими знаниями.
* она очень хорошо воспроизводится самим пациентом, так как для ее воспроизведения не требуется какого либо длительного и сложного обучения.
Все, что пациенту необходимо знать это содержание жира в 10-15, наиболее часто употребляемых продуктах. Эти сведения могут быть изложены в виде таблицы* . Практика показывает, что пациенты очень быстро привыкают ориентироваться в жирности тех или иных продуктов. С учетом сказанного, понятно, что данные диеты могут воспроизводиться пациентом сколько угодно долго. И если в первые несколько месяцев своего применения
Наконец, что кажется нам особенно существенным, данные диеты эффективны при осложненном ожирении [Lissner L., Heitmann B. L. 1995; Orbach P., Lowenthal D. T. 1998; Straznicky N. E., et al, 1999]. Вообще, как говорит современный опыт, течение заболеваний, связанных с ожирением, существенно улучшается при снижение массы тела на 5-10% от исходной. В большинстве случаев это означает похудеть на 4-10 кг - задача, которая может быть решена и в рамках изокалорийной диеты.
Небольшое замечание. Часто врач, настаивая на маложирном питании, в первую очередь обращает внимание пациента на такие источники жира как масла и свиное сало. При этом продукты с небольшим содержанием жира могут оставаться в тени. Например молоко с обычной жирностью порядка 3,5%. Если пациент употребляет это молоко как напиток для утоления жажды и в жаркое время выпивает его больше литра в день, то потребление жира при этом с одним только молоком может составлять более чем 35 граммов. В этой связи нам бы хотелось обратить внимание врачей на необходимости очень тщательно исследовать структуру питания пациентов и в своих рекомендациях ориентировать пациента на посильное уменьшение всех пищевых источников жира, а не только очень жирных продктов.
Комбинированный принцип построения диет
Вместе с тем, опыт показывает, что большинство пациентов стремится именно к нормализации массы тела и поэтому отдают предпочтение пусть более жестким для исполнения, но зато и более интенсивным в плане скорости снижения веса режимам. В контексте сказанного можно было бы рассмотреть схему диетотерапии ожирения, разработанную нами с учетом недостатков применяемых ранее диет. При построении данных режимов питания мы попытались совместить и хорошую переносимость и достаточно высокую эффективность и наработку навыков по предотвращению нарастания массы тела после окончания лечения.
В этой связи мы предложили комбинированный принцип построения диеты, в соответствие с которым лечение пациентов с самого начала проводится с участием как режима направленного на снижение избыточной массы, так и режима, адаптирующего пациента к нежирогенному питанию. Последний может быть задан путем уменьшения в пище жира до 35-40 г в день, потребление же углеводов может не контролироваться. Данный режим не предполагает запретов на какие либо продукты и поэтому хорошо переносится и может воспроизводиться после окончания лечения сколько угодно долго. Применение же его уже на фоне лечения путем чередования с жиромобилизующим режимом позволяет пациентам отдыхать от ограничений и прочих неудобств разгрузочного режима, а следовательно легче переносить саму процедуру лечения.
Нами проведено исследование эффективности рассмотренного выше подхода к лечению избыточного веса и ожирения. В исследование было взято 126 пациентов, мужчин и женщин в возрасте 18-58 лет с ожирением (индекс массы тела - 35,0(3,7 кг/м2) без видимой эндокринной и почечной
Неразгрузочный режим создавали следующим образом. Пациентам рекомендовали питаться, ограничивая потребление жира так, что бы суммарное его колличество на день не превышало 40 граммов. Для лучшего ориентирования в жирности тех или иных продуктов пациенты получали таблицы, где было приведено содержание жира в наиболее часто употребляемых продуктах питания (таблица 8). Таблица 8
Содержание жира в наиболее часто употребляемых продуктах
(на 100 граммов продукта)
Продукт
Содержание жира
Говядина постная
5-10
Говядина жирная
до 30
Говяжьи колбасы
10-14
Свинина постная
25-35
Сало
70-75
Вареные колбасы (останкинская, докторская и др.)
25-30 и более
Копченые свиные колбасы
35-45
Сосиски и сардельки
25-30
Пельмени с добавлением свиного фарша
18-25
Сливочное масло
75-80
Маслозаменители ("рама", "сканди" и др.)
65-75
Топленое масло и кулинарные жиры
92-98
Сметана
25-40
Твердые и плавленые сыры
30-50
Шоколад
40
Сливочное мороженое
15
Растительное масло
95
Майонез
70
Песочное печенье
12-25
Кроме этого пациентам рекомендовалось соблюдать общие принципы рационального питания, а именно:
* частота приемов пищи - не менее трех раз в день;
* желательно, что бы основная часть потребляемых жиров приходилось на растительные и рыбные жиры;
* в белковом компоненте питания желательно преобладание нежирных сортов рыбы, молока, кисломолочных продуктов и творога над мясом;
* из углеводных продуктов желательно преобладание зерновых и отрубных сортов хлеба над белым хлебом, блюд из защищенных круп (гречка, перловка, овсянка и др.) над незащищенными (манка и рис), блюд из картофеля нал блюдами из макарон;
* желательно преобладание сложных углеводов (крахмал и клетчатка) над простыми (сахара);
* желательно потребление клетчатки не менее чем 40 граммов в день за счет более широкого включения в диету, отрубных и зерновых сортов хлеба, а так же овощей и фруктов;
Мы не лимитировали время последнего приема пищи и не рекомендовали пациентам запрещать себе те или иные продукты. Не рекомендовалось так же ограничивать потребление жидкости и поваренной соли, если конечно же, необходимость в этих ограничениях не возникала из-за наличия у больного сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. В этом случае потребление соли и жидкости соответствовало рекомендуемому по диете No10.
Пациентам рекомендовали вести более интенсивный образ жизни, делать утреннюю тонизирующую гимнастику, совершать прогулки. Мы не настаивали на обязательном занятии наших пациентов оздоровительной физической культурой.
В дни неразгрузочного (поддерживавющего) питания было рекомендовано пациентам использовать смесь "Доктор-слим" по порции три раза в день за 20 минут до еды, а так же для добавления в питание и для приготовления блюд как заменитель обычного коровьего молока.
Разгрузочный режим задавался следующим образом. Пациентам разрешался один прием пищи в день по их выбору, который рекомендовалось построить из преимущественно нежирных продуктов. Нужно отметить, что большинство наших пациентов оставляли ужин. По их замечаниям, попытки запретить себе ужин резко ухудшают качество жизни. Необходимо помнить, что для большинства людей ужин, это не только рядовой прием пищи, но и фактор общения в семье, фактор отдыха и отвлечения от рабочего дня.