Патопсихология: Хрестоматия
Шрифт:
Экспериментатор. Где продолжение?
Больной. Вот чинят (№ 4).
Экспериментатор. А потом?
Больной. Вот идет с топором… Вероятно, лес рубит (№ 3).
Экспериментатор. Куда едет возчик?
Больной. Рубить деревья.
Экспериментатор. А может, в деревню за помощью?
Больной. Да, тогда это будет вторая картинка. Точно.
Больной кладет после первой картинки вторую, потом четвертую, затем обращается к третьей картинке, где изображен возчик, возвращающийся с помощником. Только после наводящих вопросов экспериментатора больному удается разложить картинки в правильном порядке.
Больной долго не понимает инструкцию в ассоциативном эксперименте: «Стол и есть стол, что же тут еще сказать?» После дальнейших разъяснений и приведенных примеров больной приступает к выполнению задания. Ответные реакции больного (табл. 4) представляют собой либо определение слова-раздражителя («воздух» — «чистый»), либо его непосредственную функцию («лампа» — «зажигают», «хлеб» — «едят»). Из 21 ответной реакции 3 являются определением, 7 — обозначением функций предметов; 10 ответных реакций
Понимание метафор и пословиц у больного затруднено. При предложении объяснить метафору «Золотая голова» больной говорит: «Золотой головы не бывает, это только на памятнике может быть позолоченная голова». Пословицу «Куй железо, пока горячо» больной объясняет следующим образом: «Если железо холодное, оно не мягкое, его нельзя ковать: из него не сделаешь подковы для лошадей». На вопрос экспериментатора, можно ли такую поговорку применить к врачам, больной отвечает: «Нельзя. Врач лечит, а не кует, он не кузнец».
Таким образом, и данные этой экспериментальной пробы показывают, что больной не в состоянии отвлечься от конкретных, привычных связей и отношений между предметами.
Таблица 4
ДАННЫЕ АССОЦИАТИВНОГО ЭКСПЕРИМЕНТА
(больной Д.)
| Слово-раздражитель | Первое предъявление | Второе предъявление* | ||
|---|---|---|---|---|
| латентный период (с) | ответная реакция | латентный период (с) | ответная реакция | |
| Хлеб | 1,5 | Едят | 1,5 | Булка |
| Лампа | 2,5 | Зажигают | 2 | Зажечь |
| Пение | 2 | Хорошее | 2,5 | Хорошее |
| Колесо | 2,5 | Вертится | 2,5 | Вертится, оно круглое |
| Красота | 3,5 | Красивая | 2,5 | Хорошая |
| Война | 2,5 | Война | 2 | Война, война |
| Красный | 1,5 | Цвет | 2 | Темно-красный |
| Воздух | 2,5 | Чистый | 2,5 | Воздух… не знаю |
| Голубой | 2,5 | Цвет | 2,5 | Цвет |
| Звонок | 3,5 | Звенит | 4,5 | Колокольчик |
| Гора | 1,5 | Высокая | 2,5 | Высокая, нет, ну, колпак |
| Луна | 2,5 | Месяц | 2,5 | Месяц, ну, полумесяц |
| Брат | 2 | Брат есть брат | 3,5 | Брат, родной брат |
| Лечение | 1,5 | Вылечить | 2,5 | Лечить, да, лечение хорошее |
| Топор | 2,5 | Топор, колун | 3,5 | Топор, топорище |
| Падение | 2,5 | Падать | 5 | Не знаю |
| Голова | 1,5 | Болит | 3,5 | Голова |
| Бежать | 2,5 | Быстро | 3,5 | Бежать, ходить |
| Ягода | 2,5 | Малина | 3,5 | Клюква |
| Шуметь | 2 | Громко | 2,5 | Кричать |
| Глубина | 2,5 | Глубоко | 3,5 | Не знаю |
* Инструкция: «Отвечайте не тем словом, которым ответили раньше».
Для иллюстрации приведем еще одну выписку из истории болезни и данные психологического исследования.
Больная С. (доктор А.С. Ремезова), 1905 г. рождения. Диагноз эпилепсия. В трехлетнем возрасте перенесла ушиб головы. В школе училась с трудом и мало. В 15-летнем возрасте появились судорожные припадки с потерей сознания, которые постепенно учащались, резко стала слабеть память, сообразительность. С 1941 г. в связи с ухудшением состояния периодически стационировалась в психиатрическую больницу, получала лечение люминалом, последний раз в 1952 г. В отделении больная вяла, молчалива. В движениях и ответах медлительна. Запас слов беден, круг интересов снижен. С персоналом угодлива, иногда раздражительна, злобна. Наблюдались частые эпилептические припадки (приблизительно раз в неделю) с судорогами и потерей сознания, которые заканчивались сном.
Патофизиологическое исследование (проведенное СМ. Павленко) обнаружило непрочность
При предъявлении задания на классификацию предметов больная долгое время не может осмыслить инструкцию, подолгу рассматривает карточки. Берет в руки изображение гуся и говорит: «Здесь такого больше нет, это гусак, больше гусаков нет» (откладывает карточку в сторону). Берет карточку с изображением моркови: «Это морковка… Ишь ты, какая красивая коротель, больше таких нет». Экспериментатор предлагает положить морковь в одну группу со свеклой, больная протестует: «То морковка, в это свекла-бурак; они разные». Подумав, продолжает: «Можно из них борщ варить, капусту туда». Ищет карточку с капустой: «Ее нет». Экспериментатор повторяет инструкцию еще раз, предлагая объединить подходящие предметы в одну группу. Больная кладет корову с козой, говоря: «Они вместе пасутся». Экспериментатор предлагает положить туда же медведя, больная испуганно возражает: «Что вы, он съест ее». Предложение экспериментатора объединить в одну группу кузнеца и уборщицу больная принимает: «Пусть их, это муж и жена, а где детки?» Ищет среди карточек, находит лыжника: «Это их сынок».
Задание на установление последовательности событий выполнялось следующим образом. Больная держит в руках картинку № 3, говорит: «Идут, а этот (показывает на картинку № 5) едет в лес. Знать, хотели ехать за дровами, поехали, а этот остается, этот домой хочет ехать». Берет в руки картинку № 4: «Здесь сломалось колесо». Разглядывает картинку № 1: «Много мешков наложили». Экспериментатор повторяет инструкцию. Больная обращается к картинке № 4 и говорит: «Дяденька поехал куда-то». Раскладывает картинки в следующем порядке: № 5, 3, 4, 2, 1; объясняет: «Дяденька поехал куда-то, на дороге увидел вроде что-то… Колесо свалилось… Потом побежал… Молоток, знать, понадобился… А этот (картинка № 1) стережет, чтобы не стащили. Синий побежал, а этот, в красной рубашке, остался. И куда он бежит?.. А колесо-то так и валяется… Муки-то много погрузили, вот и сломалась телега… Не посмотрели, не по-хозяйски».
Данные ассоциативного эксперимента (табл. 5) выявляют ограниченный, элементарный характер ассоциаций у больной.
Таблица 5
ДАННЫЕ АССОЦИАТИВНОГО ЭКСПЕРИМЕНТА
(больная С.)
| Слово-раздражитель | Первое предъявление | Второе предъявление* | ||
|---|---|---|---|---|
| латентный период (с) | ответная реакция | латентный период (с) | ответная реакция | |
| Хлеб | 2 | Хлебушек | 2 | Бумага |
| Лампа | 2,5 | Свет | 2,5 | Светить |
| Пение | 2,5 | Хорошее | 3,5 | Петь |
| Колесо | 1,5 | Круглое колесико | 3 | Колесо… не знаю |
| Красота | 3,5 | Не знаю | 3 | Не знаю |
| Война | 3,5 | Воюют | 5 | Молчит |
| Красный | 3 | Цвет | 2 | Цвет голубой |
| Воздух | 5,5 | В комнате | 5 | Воздух есть такой |
| Голубой | 1,5 | Синий | 2,5 | Голубой |
| Звонок | 8 | Звенит | 3 | Веселый |
| Гора | 3,5 | Гора высокая | 4 | Высокая |
| Луна | 3,5 | Круглая | 3,5 | Луна, солнце |
| Смех | 8 | Хохочут | 3,5 | Хохочут |
| Брат | 2 | Родной | 2,5 | Сестра |
| Лечение | 3,5 | Лечат больных | 5 | Не знаю |
| Топор | 5 | Дрова колют | 4 | Острый топор |
| Голова | 3 | Болит головушка | 4,5 | Голова |
| Бежать | 3,5 | Бежать | 3 | Стоит |
* Инструкция: «Отвечайте не тем словом, которым ответили раньше».
В основном ее ответные реакции представляют собой либо весьма элементарное определение слова-раздражителя («пение» — «хорошее»; «колесо» — «круглое»), либо эхолалии («бежать» — «бежать»; «шуметь» — «шум»). При повторном предъявлении слов-раздражителей больная отказывается от ответа, часто же ограничивается повторением слова-раздражителя либо реагирует предыдущим ответом.
Больной К. (доктор Я.И. Чехович), 1917 г. рождения. Диагноз: параинфекционный энцефалит. Галлюцинаторно-параноидный синдром.
Больной родился недоношенным. В раннем детстве часто болел (перенес воспаление легких, дважды — дифтерит). Ходить и говорить начал с опозданием. Уже с раннего детства стало заметным умственное отставание. Учился во вспомогательной школе. С детства подвергался насмешкам со стороны детей, не мог себя защитить. Всегда медленно двигался, медленно думал. В дальнейшем все попытки устроить больного на работу были неудачными из-за крайне медленных темпов работы, хотя больной делал все очень тщательно. С 1944 г. работал в переплетной мастерской дневного стационара психоневрологического диспансера. В конце апреля 1950 г. после гриппа начал высказывать бредовые идеи преследования, слышал голоса «которые грозили его убить, куда-то вызывали». Испытывал сильный страх, особенно ночью, появлялось возбуждение.