Первая помощь диабетику

Ахманов Михаил Сергеевич

Итак, вы воочию убедились, что диабет является столь серьезным нарушением функций человеческого организма, что его отдаленные последствия в лучшем случае неприятны, а в худшем – смертельны. Но между этими двумя полюсами, между лучшим (неприятности с зубами, суставные боли, легкое онемение ног) и худшим (смертью) находится нечто среднее, но весьма трагическое: потеря зрения, нижних конечностей, болезнь почек. Или столь же трагический треугольник, в котором оказывается больной, страдающий одновременно диабетом, ожирением и гипертонией. Воистину стоит постараться компенсировать свой диабет, сбросить лишний вес, соблюдать диету, бросить курить, не бояться инсулина, шприца и гипогликемии! В результате вы сохраните

то, что еще можно сохранить, не сделаетесь инвалидом и сможете вести достойное человеческое существование. Иная альтернатива крайне неприятна, а в некоторых случаях – мучительна.

К счастью, диабет не инициирует раковых заболеваний, а рациональная диета, соблюдение режима, отказ от курения, регулярный прием витаминов и минеральных веществ даже снижают среди диабетиков случаи заболевания раком. Больные диабетом нередко доживают до преклонных лет, причем статистические исследования этого вопроса в будущем могут привести к весьма оптимистическим результатам: не будем забывать, что современные инсулины и средства контроля диабета появились не так уж давно, лет пятнадцать-двадцать назад, а значит, они существенно повлияли на жизнь тех больных ИЗСД, которым сейчас менее сорока лет.

Рассмотрим подробнее, чем грозят человеку с диабетом наиболее распространенные осложнения и как следует предохраняться от них.

2. Глаза

Глаз – замечательный орган столь высокой чувствительности, что, как объясняли нам в школе на уроках физики и биологии, он способен зафиксировать несколько квантов света. Глаз устроен следующим образом: весь его внутренний объем заполняет так называемое стекловидное тело, в котором, сразу за зрачком, плавает хрусталик – биологическая линза, равной которой мы, люди, пока что не создали. Изображение попадает на заднюю стенку глаза, на глазное дно, выстланное сетчаткой, состоящей из «палочек» и «колбочек». Сетчатка – очень деликатный субстрат, пронизанный мелкими кровеносными сосудами и нервами; тут фиксируются все детали обозреваемых объектов, все цвета и оттенки, и отсюда – по зрительному нерву – изображение передается в мозг. Если на сетчатке возникают дефекты, то их не исправить и не скомпенсировать никакими очками; ведь сетчатка – это живая цветочувствительная фотопленка, и если на ней появился разрыв, то его – увы! – не заклеишь.

Ретинопатию (то есть повреждение сосудов глазного дна) разделяют на три стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную. Для первой стадии характерны начинающаяся извилистость сосудов глазного дна и точечные микроскопические кровоизлияния. На второй стадии извилистость становится ярко выраженной, кровоизлияния – более значительными; помимо того появляется закупорка мелких сосудов, из-за чего некоторые участки сетчатки лишаются кровоснабжения. На третьей стадии возникают новые признаки поражения сетчатки: новые кровеносные сосуды и кровоизлияния в стекловидное тело глаза. В результате сетчатка может отслаиваться и утолщаться.

В настоящее время существует лишь один способ борьбы с изменениями сосудов сетчатки – лазерная коагуляция или прижигание лазерным лучом измененных участков, чтобы процесс не пошел дальше. Этот метод лечения не способен восстановить зрение, он лишь позволяет поддержать «статус кво» – чтобы не стало хуже. Прижигание выполняют на специальном оборудовании врачи-офтальмологи, наблюдающие диабетиков, и в обычной поликлинике вам его не сделают; для этого нужно обращаться в диабетический центр или в клинику микрохирургии глаза.

Кроме главной опасности – ретинопатии, с диабетом связаны и другие патологии органов зрения. Прежде всего существует опасность для хрусталика: его ткани, подобно мозговым клеткам, поглощают глюкозу из крови без помощи инсулина – а при высоких сахарах это ведет к катаракте.

Первый симптом неблагополучия с хрусталиком – снижение четкости зрения, дымка перед глазами, трудности с различением книжного печатного текста. Другая неприятная болезнь – глаукома, обусловленная скоплением жидкости и повышением давления внутри глаза, что в конечном счете может привести к повреждению зрительного нерва. Хроническая глаукома, наиболее распространенный вид этого заболевания, развивается медленно, годами, и признаками ее являются постоянное слезотечение, чувство давления в глазу и, как в случае катаракты, потеря четкости зрения. Реже встречается острая форма глаукомы, когда внутриглазное давление повышается быстро. В обоих случаях это серьезная болезнь, и если ее не лечить, она ведет к потере зрения.

Но все же основное – ретинопатия, и поэтому вы должны следить за состоянием глазного дна. Проверить его несложно, эта процедура абсолютно безболезненная, но выполнить ее могут только глазные врачи, которые работают с диабетическими больными и имеют соответствующий опыт. В обычной поликлинике такую процедуру делают не всегда; необходимо опять-таки обращаться в диабетические центры или глазные клиники.

3. Ноги

Если ретинопатия – микроангиопатия, при которой страдают мельчайшие сосудики глазного дна, то поражение ног связано как с изменениями кровеносных сосудов, так и с изменениями нервных окончаний. Ситуация осложняется тем, что кроме неприятностей, спровоцированных высоким сахаром, на стенках более крупных артерий могут появляться холестериновые «бляшки». В результате уменьшается проходимость артерий для тока крови, что затрудняет кровоснабжение.

Таким образом, ноги подвержены двум типам изменений: диабетическим изменениям и изменениям, связанным с поражением не очень мелких сосудов из-за высокого уровня холестерина. Бывает так, что оба типа сосудистых изменений сочетаются, и тогда лечение проводят подиатр и ангиолог. Лечение у подиатра большей частью медикаментозное, связанное с обработкой стоп, а ангиолог занимается операциями на сосудах ног. Диабетическая стопа является частым осложнением диабета, и врачи-эндокринологи хорошо разбираются в данном вопросе.

При полинейропатии наблюдаются разнообразные симптомы, которые могут проявляться по отдельности или все вместе: ощущение холода в ногах; потеря чувствительности и онемение; жжение, неприятные ощущения, возникающие при прикосновении ткани одежды и постельного белья; плохое заживление царапин; сильные боли в голенях (в состоянии покоя, ночью).

При диабете поражаются не только мелкие кровеносные сосуды, но и крупные; последнее явление, наиболее характерное для диабета II типа, называется макроангиопатией и ведет к облитерирующему атеросклерозу нижних конечностей. К наиболее ранним его проявлениям относятся боли в голенях при ходьбе, в результате чего у больного вырабатывается своеобразная походка – «перемежающаяся хромо-та». На более поздней стадии появляются следующие симптомы: атрофия мышц прогрессирует; конечности становятся холодными и приобретают синюшный оттенок; в результате ссадин, ранок и расчесов могут появляться незаживающие язвы.

Плохое заживление ранок и появление язв обусловлено снижением восстановительной способности клеток – что, в свою очередь, является прямым следствием ангиопатии и невропатии. За ранками и любыми образованиями на ногах и стопе необходимо следить с особой тщательностью: во-первых, следует беречь ноги, не допуская ссадин или расчесов из-за зуда или комариных укусов; во-вторых, если ранка все-таки появилась, нужно обратиться к врачу в поликлинике, а лучше – к подиатру в диабетическом центре. Такая ранка грозит гангреной и ее необходимо залечить – для чего в настоящее время разработаны специальные препараты и методы.