Почки. Очищение и восстановление
Шрифт:
Нарушение уродинамики (нормального оттока мочи) способствует формированию крупных камней — единичных и множественных. При резком и частом колебании pH мочи то в кислую, то в щелочную сторону при бесконтрольном применении литолитических (камнерастворяющих) препаратов происходит формирование сложных по составу коралловидных камней.
В таблице приведена краткая характеристика основных типов камней и указаны причины их образования.
Симптоматика
Почечнокаменная болезнь развивается исподволь, незаметно. Как правило, она имеет более или менее длительный латентный (скрытый) период.
Формирование камней на ранней стадии заболевания происходит безболезненно, а сопутствующие им клинические проявления некоторое время не связаны с почками. Это могут быть гиповитаминоз, эндокринные изменения, расстройства в пищеварительной системе и целый ряд других симптомов, своевременное выявление которых позволило бы осуществить раннюю диагностику предрасположенности к нефролитиазу и его профилактику.
Однако в большинстве случаев диагноз почечнокаменной болезни появляется только после приступа почечной колики, свидетельствующей о давно идущем процессе камнеобразования.
Основными симптомами сформировавшейся почечнокаменной болезни являются:
• отхождение конкрементов;
• гематурия (кровь в моче);
• пиурия (гной в моче);
• дизурия (расстройство, характеризующееся резко учащающимися, болезненными позывами к мочеиспусканию);
• в отдельных тяжелых случаях встречается обтурационная анурия — полное прекращение оттока мочи вследствие закупорки мочеточника камнем.
Проявления мочекаменной болезни связаны с локализацией и размерами конкремента. Мелкие, подвижные камни, так называемый почечный песок, могут подчас и не вызывать болезненных ощущений. Время от времени песок выводится с мочой, и тогда из-за раздражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала может появляться боль.
Большие, особенно коралловидные, камни, локализующиеся в почечной лоханке, лежат без движения и могут совершенно не беспокоить больного, подчас даже не подозревающего об их существовании. Случается, что эти камни вызывают тупые ноющие боли в поясничной области, тогда как небольшие и подвижные камни лоханки, а также камни в верхних мочевых путях обычно провоцируют приступы резкой острой боли, определяемой как почечная колика.
Почечная колика чаще всего начинается внезапно, в процессе физического напряжения, после него или после обильного приема жидкости.
Это объясняется тем, что во время активного движения либо вследствие усиленного диуреза небольшой камень выходит из почечной лоханки и, попадая в мочеточник, застревает там. Своими острыми краями он ранит слизистую оболочку мочеточника, вызывая его спазм. Вследствие спазма слизистая мочеточника еще больше травмируется. Застрявший камень становится механическим препятствием на пути оттока мочи, из-за чего повышается давление в лоханках и происходит растяжение капсулы. Нарушается венозный отток и нарастает ишемия (кислородное голодание) почки, сопровождающаяся острой болью. Боль может продолжаться несколько часов, а иногда несколько суток. При этом у больного развивается беспокойство, он мечется, пытаясь найти такое положение, при котором боль чувствовалась бы меньше.
Почечная колика нередко сопровождается
Присоединение инфекции (вторичный пиелонефрит) добавляет к этому лихорадку, обильное потоотделение, изменения со стороны анализов крови, что требует экстренного хирургического вмешательства. Если мелкий конкремент, блокирующий почку, расположен в верхней трети мочеточника, то боли локализуются чаще в пояснице, подреберье, отдают в область желудка, а если камень опустился в нижнюю треть, то боль может отдавать в пах, половые органы, бедро.
По окончании болевого приступа возможна гематурия, которая является следствием как травматизации камнем слизистой мочеточника, так и разрыва сосудов почки.
Крупные камни лоханки почки зачастую не вызывают полного стаза (задержки) мочи в почке, и боли носят постоянный неинтенсивный характер, локализуются в поясничной области.
Камни мочевого пузыря вызывают боли над лоном, в промежности и прямой кишке, а также учащенное и болезненное, особенно в конце, мочеиспускание, появление при этом капелек крови.
Мочекаменная болезнь может закончиться тяжелыми осложнениями: гидронефрозом, острой и хронической почечной недостаточностью.
Лечение почечнокаменной болезни
В последние годы в практику лечения почечнокаменной болезни успешно внедряется метод дистанционного дробления камней — дистанционная литотрипсия, или, как ее еще называют, экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия.
Процесс камнедробления посредством этой новой медицинской технологии происходит путем воздействия на конкремент сфокусированных ударных волн. Ударные волны генерируются в аппаратах соответствующего типа за счет электрогидравлического эффекта, с помощью переменного магнитного поля или пьезокристаллов и тока высокого напряжения (пьезоэлектрический принцип). Наиболее успешно и безопасно применение дистанционной литотрипсии для камней небольшого и среднего размера.
При наличии крупных камней почки или мочеточника показано оперативное лечение. Оно также рекомендуется в тех случаях, когда больной подвержен частым приступам почечной колики, лишающим его трудоспособности, а также при наличии камня в единственной почке. Оперативное лечение направлено не только на удаление конкремента, но и на восстановление нормального оттока мочи, что иногда требует выполнения пластических и реконструктивных операций.
Хирургическое удаление камней, как и дистанционная литотрипсия, по сути своей не обеспечивают выздоровления больного, поскольку не устраняют причин и условий камнеобразования. К тому же эти методы лечения весьма травматичны и подчас сами могут стать причиной возникновения серьезных осложнений. Поэтому они должны применяться лишь в угрожающих жизни ситуациях, не разрешимых путем неотложной и плановой консервативной терапии.
Консервативное лечение почечнокаменной болезни основано на фармакотерапии и определяется размером конкрементов, их химическим составом, а также теми нарушениями обмена веществ, которые способствуют камнеобразованию.