Подготовка к беременности от А до Я
Шрифт:
– некоторые лекарства (например, средства для лечения болезней щитовидной железы, повышенного давления, пищеварительной системы, психотропные препараты, глюкокортикоиды).
Вопрос – ответ:
Вопрос. Как влияет поздняя овуляция на наступление беременности?
Ответ. Наличие овуляции говорит о способности к зачатию независимо от того, на какой день цикла она происходит: на 14-й или 40-й день. Если это ваша индивидуальная особенность, то не является поводом для беспокойства.
Иногда при поздней овуляции наблюдается укорочение лютеиновой фазы цикла (10 и менее дней). При этом внутренняя оболочка матки не успевает в должной степени подготовиться к имплантации плодного яйца. В таких ситуациях может потребоваться назначение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы цикла.
Вопрос. Если беременность наступит при поздней овуляции, какие шансы, что она закончится нормальными родами?
Ответ. Шансы такие же, как и при своевременной овуляции. Нет никаких данных, указывающих на то, что поздняя овуляция приводит к выкидышу.
Для развития нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка должна совершить путешествие по фаллопиевой трубе в матку, где она имплантируется. Обычно это занимает 6–12 дней от момента оплодотворения. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки всегда происходит в определенное время – так называемое окно имплантации. В том случае, если этот процесс задерживается и происходит позже этого срока, увеличивается риск выкидыша.
Фолликулярный резерв, или сколько мне осталось. Почему важно об этом знать?
Возраст женщины является определяющим фактором для наступления беременности. Ведь с годами неуклонно снижается овариальный (фолликулярный) резерв. Современные женщины склонны откладывать материнство на более поздний возраст. Как все это совместить? Чтобы не упустить момент, когда фолликулярный резерв истощится настолько, что наступление беременности станет невозможным?
Что же такое фолликулярный резерв? Это запас половых клеток – ооцитов в яичниках, способных к созреванию яйцеклетки. У новорожденной девочки в яичниках находится около 1,5–2 млн ооцитов, к периоду полового созревания их уже остается 300–400 тысяч, в 35 лет – 25 тысяч, а к 50 годам их всего несколько сотен. По мере приближения менопаузы запас фолликулов составляет менее 1000. Несмотря на то, что в течение жизни в организме женщины созревает всего лишь 400–500 яйцеклеток, их количество снижается гораздо быстрее. Остановить этот процесс, как-то повлиять на него мы не можем. Ощутимое снижение количества ооцитов начинается уже после 28 лет, а особенно катастрофичное – после 35 лет. До 30 лет 90 % женщин забеременеют в течение первого года половой жизни без применения средств контрацепции, в 35–40 лет только 50 %.
Поэтому возраст 35 лет является в какой-то степени дедлайном при планировании беременности.
Возраст 20–30 лет является оптимальным для рождения ребенка.
Мы все индивидуальны, и у кого-то овариальный резерв истощается
Кроме снижения фертильности с увеличением возраста растет количество осложнений у матери и ребенка. Наверное, каждый знает о риске синдрома Дауна у ребенка «солидных» родителей. Но это еще не все. У «возрастных» женщин чаще наблюдается сахарный диабет, преэклампсия, кровотечение. Их дети имеют повышенный риск других хромосомных аномалий, малого веса при рождении. Беременность у них чаще заканчивается выкидышем, преждевременными родами.
Что касается мужчины, то его успех в отношении отцовства будет определяться в большей степени возрастом жены, чем его собственным. Хотя, пусть в значительно меньшей степени, негативный эффект позднего родительства тоже наблюдается.
Что же делать тем, у кого биологические часики тикают, а по определенным причинам беременность не планируется?
Можно проверить свой фолликулярный резерв, чтобы спланировать дальнейшие действия. Ситуации, когда это можно сделать:
– ваш возраст более 35 лет;
– у вас были операции на яичниках;
– появились приливы жара;
– изменились месячные, особенно если менструальный цикл стал короче. Например, был 28–30 дней, а стал 24–25. Это может быть симптомом истощения фолликулярного аппарата!
Оценка овариального резерва:
– АМГ (антимюллеров гормон) – ведущий показатель для оценки овариального резерва. Значения 0,5–1,0 нг/мл – указывают на сниженный резерв;
– количество антральных фолликулов менее 5–7 говорит о сниженном фолликулярном резерве. Этот показатель оценивается в процессе трансвагинального УЗИ органов малого таза на 2–5 день менструального цикла;
– ФСГ на 2–5 дни менструального цикла. Если значения более15 МЕ/л, то можно предположить снижение функции яичников.
Что делать, чтобы не опоздать?
Существует методика замораживания ооцитов, что позволяет отсрочить материнство на длительный срок. Криоконсервация, или витрификация, применяется тем, у кого беременность не входит в ближайшие планы, а также тем, кто имеет серьезные проблемы со здоровьем. Например, если планируется лучевая или химиотерапия, вызывающая значительное снижение фолликулярного резерва.
Однако надо помнить о том, что криоконсервация не панацея. Вероятность наступления беременности после этой процедуры только 10–15 %!
Итак, задержка… Что делать?
У женщины репродуктивного возраста, живущей половой жизнью, при задержке менструации прежде всего надо определить наличие или отсутствие беременности. Выявление беременности основано на:
– обнаружении хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови или моче – тест на беременность (самый ранний показатель);
– выявление беременности с помощью УЗИ.
Все остальные признаки беременности намного уступают по информативности этим методам.