Поликлиническая педиатрия
Шрифт:
Вторую ревакцинацию (6 лет) проводят АДС-антитоксином однократно, третью (11 лет) – АДС-М-анатоксином однократно. Дети старше 6 лет, ранее не привитые, вакцинируются АДС-М– анатоксином: 2 прививки с интервалом месяц, ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев однократно.
21. Противопоказания к проведению профилактических прививок. Поствакциональные реакции и осложнения
Противопоказанием ко всем прививкам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата –
Прививки противопоказаны детям с иммунодефицитным состоянием, иммуносупрессией, злокачественными новообразованиями.
Вакцинам: БЦЖ противопоказана недоношенным детям с массой тела менее 2 кг, при региональном лимфадените, региональном абсцессе, келлоидном рубце после предыдущей прививки, туберкулезном сепсисе в анамнезе, генерализованной БЦЖ-инфекции.
Для ОПВ абсолютные противопоказания отсутствуют. Для АКДС противопоказаниями являются прогрессирующие заболевания нервной системы, неконтролируемая эпилепсия, инфантильные спазмы, прогрессирующая энцефалопатия.
Для АДС, АДС-М, АД и АС абсолютные противопоказания отсутствуют, для ЖКВ, ЖПВ, «Тримовакс» – анафилактическая реакция на аминогликозиды и белок яиц, для моновакцины против краснухи – анафилактическая реакция на аминогликозиды, для вакцины против гепатита В – повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.
Поствакцинальные реакции – это изменения функционального состояния организма, не выходящие за пределы физиологической нормы.
Сильная общая реакция заключается в повышении температуры тела выше 40 °C, сильная местная – в появлении инфильтрата в месте введения вакцины диаметром более 8 см или инфильтрата при наличии лимфангита с лимфаденитом.
Поствакцинальное осложнение – патологичес-кое состояние организма, развивающееся после вакцинации и по своим проявлениям выходящее за пределы физиологической нормы.
К осложнениям относят:
1) анафилактический шок на АКДС, АДС, ЖКВ, который возникает в течение 24 ч после введения вакцины;
2) коллаптоидное состояние на АКДС через 5–7 дней от введения вакцины;
3) энцефалопатию на введение АКДС, АДС в сроки от 3 до 7 дней;
4) резидуальное судорожное состояние (эпизод судорог при температуре ниже 39 °C, если они отсутствовали до и повторялись после вакцинации) на АКДС, АДС, АД-М в сроке 3 дней;
5) паралитический полиомиелит на ОПВ до 30 дней у привитого, до 6 месяцев и позже – у иммунодефицитного, до 75 дней – у контактного лица;
6) после прививок туберкулеза – лимфаденит, региональный абсцесс, келоидный рубец и другие осложнения, возникшие в течение года;
7) хронический артрит на «Тримовакс», вакцину против краснухи в сроке 42 дня;
8) неврит плечевого нерва на АКДС, АДС, АС, АДС-М и другие вакцины в сроках от 2 до 28 дней.
22. Инвалидность
По
1. ориентация;
2. общение;
3. самообслуживание;
4. передвижение;
5. занятия трудовой деятельностью;
6. контроль за своим поведением;
7. обучение.
Ограничение жизнедеятельности характеризуется отсутствием одного или сочетанием нескольких указанных критериев.
Ограничение жизнедеятельности ребенка определяется нарушением функций и подразделяется на три степени: резкое, значительное, выраженное.
Инвалидность у ребенка – состояние стойкой социальной дезадаптации, вызванное ограничением его жизнедеятельности вследствие нарушения функций органов или их систем.
Экспертами ВОЗ разработаны критерии выживания, которые характеризуют инвалидность:
1) ориентация в окружающем мире;
2) физическая независимость;
3) мобильность;
4) общение;
5) занятия;
6) экономическая независимость.
Выделяются четыре степени ограничения критериев выживания: незначительная, умеренная, значительная, резкая.
Незначительная степень характеризуется возможностью полной компенсации соответствующего критерия при использовании вспомогательных устройств или при постоянном приеме лекарств, а также при периодическом расстройстве данного критерия.
Умеренная степень определяется в случаях достижения частичной компенсации при использовании вспомогательных устройств или медикаментов. Значительная степень наблюдается в случаях, когда необходима помощь других лиц. Резкая степень ограничения требует постоянной помощи в специальном учреждении. Это лицо, нуждающееся в социальной помощи и защите в связи с ограничением своей жизнедеятельности по причине наличия каких-либо физических или умственных недостатков.
Индивидуальная программа реабилитации является документом, обязательным для исполнения соответствующими государственными органами, предприятиями, учреждениями и организациями независимо от форм собственности.
Поводом для установления инвалидности является не сама болезнь или травма, а их последствия. Последствия могут проявляться в виде нарушений какой-либо психической, физиологической или анатомической структуры либо функции, что в свою очередь приводит к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности ребенка.
23. Реабилитационный процесс. Физеотерапевтические методы лечения
Реабилитация – полная ликвидация в организме ребенка патологических изменений, вызвавших бо-лезнь, и обеспечение его дальнейшего гармоничного развития. Реабилитация отличается от лечения тем, что помогает больному восстановить нормальную жизнедеятельность в соответствии с его возрастом.
Цели реабилитации:
1) восстановление функций;
2) социально-бытовое восстановление;