Полный медицинский справочник диагностики
Шрифт:
Инвагинация кишечника
Среди хирургической патологии рвота с примесью крови встречается также при инвагинациях кишечника (внедрении кишок одна в другую). Инвагинации часто встречаются у детей (до 75% случаев), особенно в раннем возрасте, грудных. Встречается внедрение тонкой кишки в толстую, тонкой кишки в тонкую, тонкой кишки в слепую и толстой кишки в толстую. Вышележащий отрезок кишки внедряется в нижележащий отрезок. Различают острую, подострую и хроническую форму, последняя обычно наблюдается у взрослых. Внедрение кишок одной в другую объясняется неправильными перистальтическими сокращениями
При возникновении инвагинации появляются боли в животе, часто отдающие в пупок, рвота с примесью крови. Стул жидкий, в нем преимущественно обнаруживаются слизь и кровь. Через брюшную стенку может прощупываться колбасообразная или цилиндрическая болезненная опухоль.
Клиническая характеристика рвоты при травматическом повреждении органов
Рвота может быть также одним из признаков травматических повреждений.
Травматические поражения головного мозга
Рвота может являться важным диагностическим признаком и при травмах головного мозга. К ним обычно относят те, при которых утрачивается сознание. Сотрясение – это самая легкая травма головного мозга. Более тяжелым поражением является ушиб мозга. Однако сознание обязательно утрачивается, пусть даже и на несколько секунд, и при сотрясении. Больной приходит в себя и может не помнить ни момента травмы, ни даже того, что было непосредственно перед ударом. Обычно через несколько минут появляются жалобы на тошноту, головную боль, чуть позже присоединяется рвота, которая не приносит облегчения.
Если человек после травмы головы терял сознание, отмечались головная боль, тошнота, а уж тем более рвота, то с большой долей вероятности можно считать, что он перенес сотрясение головного мозга. Однако под маской простого сотрясения может скрываться и более серьезное поражение: перелом основания черепа, медленно нарастающая гематома (кровяная опухоль).
Ушиб мозга – более тяжелое повреждение с нарушением целости мозгового вещества на ограниченном участке. Обычно оно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). При этом происходит разрушение части мозговой ткани, кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.
Наблюдаются общемозговые явления – головокружение, головные боли, рвота носит более длительный и стойкий характер, чем при сотрясении мозга. Иногда к ним присоединяется повышение температуры.
От сотрясения ушиб мозга отличают также очаговые признаки: выпадение функции тех или иных участков мозга. Могут быть нарушены чувствительность, движения, мимика, речь и др. По этим симптомам неврологическое обследование больного позволяет провести точную диагностику месторасположения поврежденного участка мозга.
Оказание помощи при ушибе мозга то же, что и при сотрясении мозга,
При повышении внутричерепного давления вновь возникают резкая головная боль, тошнота и упорная рвота, помрачение и потеря сознания, хриплое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория (разные размеры зрачков, обычно на стороне травмы шире и не суживаются на свету). Нарушения движения и чувствительности в конечностях обнаруживаются на стороне, противоположной травме.
В клинике сдавления мозга выделяют три фазы: начальную, полного развития и паралитическую. В первой фазе отмечаются начальные признаки повышения внутричерепного давления и очаговых поражений. Полное, яркое развитие общемозговых и очаговых симптомов типично для второй фазы. В паралитической фазе развиваются коматозное состояние, параличи сфинктеров, конечностей, частый и малый пульс, прерывистое, хриплое дыхание, заканчивающееся остановкой дыхания.
Закрытые травмы живота
Особенно важной становится сочетание рвоты и других специфических признаков при закрытых травмах, например живота. При закрытых повреждениях органов живота типичный признак – появление сильных болей по всему животу с максимальной выраженностью в области поврежденного органа. Резкое напряжение мышц брюшной стенки, при ручном обследовании дающее ощущение доскообразной плотности, – характерный симптом при разрывах внутрибрюшных органов.
Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот, частый и малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедрами, приведенными к животу, картина шока или острой анемии в зависимости от того, какой орган был поврежден.
При повреждении паренхиматозного органа, которое сопровождается массивным внутренним кровотечением, быстро наступает картина острой анемии с нарастающей бледностью, частым и малым пульсом, головокружением, рвотой, прогрессирующим снижением артериального давления. При постукивании пальцем по животу отмечается тупой звук в нижних боковых его отделах, перемещающийся при перемене положения. Иногда при внутрибрюшном кровотечении до момента развития инфекции брюшная стенка может не быть резко напряженной, но обычно все же отмечаются вздутие живота и выраженный симптом раздражения брюшины. Для разрыва полых органов характерно бурное развитие перитонита.
Травматическое сдавление
Рвота наблюдается и при травматическом сдавлении какой-либо части тела. При длительном сдавлении, чаще нижних конечностей, наблюдаются нарушения деятельности всего организма. Такая травма может возникать при обвалах, землетрясениях, бомбардировках, железнодорожных катастрофах и прочих подобных катаклизмах. В течение нескольких часов после освобождения конечностей от тяжести у пострадавшего отмечается удовлетворительное общее состояние, поскольку явления травматического шока ликвидируются обычной противошоковой терапией. Однако через 2–4 дня внезапно развивается острая почечная недостаточность с резким ухудшением общего состояния больного.