Полный медицинский справочник диагностики

Вяткина П.

Примером первичного гнойного менингита является менингококковый менингит. Это инфекционное заболевание встречается в виде эпидемических вспышек и спорадически. Наблюдается при менингококковой инфекции, которая, кроме менингита, может протекать в виде менингококкемии, назофарингита, эндокардита. Возбудитель – менингококк Вексельбаума.

Симптомы.Инкубационный период длится от 2 до 10 дней (чаще 4–6 дней). Острый назофарингит может явиться продромальной стадией гнойного менингита или самостоятельной формой менингококковой инфекции. Характеризуется субфебрильной температурой тела, умеренными симптомами интоксикации (головная боль, слабость) и ринофарингитом. Менингококковый сепсис (менингококкемия) начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб, сильная головная боль, температура тела быстро повышается до 40 °C и выше. Через 5–15 ч от начала

болезни появляется геморрагическая сыпь. Элементы сыпи имеют вид звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии.

Менингококковый менингит также начинается остро. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела, возбуждения, двигательного беспокойства. Рано появляются сильнейшая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, общая гиперестезия. К концу первых суток болезни возникают и нарастают менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига (при попытке разогнуть ногу, согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, у больного, лежащего на спине, возникает резкое напряжение мышц), Брудзинского (при пассивном наклоне головы кпереди у больного, лежащего на спине, происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах). Больные обычно лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны бред, затемнение сознания, судороги, тремор. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда отмечаются патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо). Иногда поражаются черепные нервы (зрительный, слуховой, отводящий, реже – глазодвигательный, блоковый, лицевой). В крови – нейтрофильный лейкоцитоз (до 16–25 x 10 ³в 1 мкл), СОЭ повышена. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, в ликворе нейтрофильный плеоцитоз (до 10 x 10 ³в 1 мкл). На фоне менингита могут появляться энцефалитические симптомы (нистагм, моно– и гемиплегии, парез взора, мозжечковые симптомы, эпилептиформные припадки). Доказательством менингококковой природы менингита служит выделение менингококка из спинномозговой жидкости или крови.

Вирусные энцефалиты

Судороги могут возникать у больных при энцефалитах. Вирусные энцефалиты – группа заболеваний, характеризующихся воспалением вещества мозга, вызываемым нейротропными вирусами. К вирусным энцефалитам относятся клещевой (весенне-летний) энцефалит и комариный (японский) энцефалит.

Клещевой (весенне-летний) энцефалит – это вирусная нейроинфекция, которая передается человеку иксодовыми клещами. Иксодовые клещи распространены на Дальнем Востоке, Урале, в Сибири, Белоруссии, Прибалтике. Помимо инфицирования при укусе клеща возможно заражение алиментарным путем через молоко коз и коров. Заболевание обычно возникает в весенне-летний период. Начинается заболевание остро. Отмечается подъем температуры, двугорбая температурная кривая, головная боль, рвота, боли в мышцах. Неврологические симптомы появляются на 6–7-й день болезни. Формы энцефалита: менингеальная, полиомиелитическая, полиоэнцефаломиелитическая, церебральная, стертая. Наблюдаются менингеальные симптомы, в тяжелых случаях отмечаются оглушение, бред, галлюцинации.

При менингеальной форме – лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное ликворное давление; при полиомиелитической – вялые парезы конечностей, шеи и мышц плечевого пояса, иногда параличи лицевого нерва.

При церебральной форме – кожевниковская эпилепсия, свидетельствующая о прогрессировании болезни. Кожевниковская эпилепсия характеризуется постоянными локальными клоническими судорогами, является корковой формой эпилепсии. Сочетается с общими припадками.

Болезнь может принимать хроническое прогредиентное течение.

При дифференциальной диагностике опорными пунктами служат эндемичность клещевого энцефалита, его приуроченность к определенному периоду года, положительная реакция связывания комплемента (РСК) и реакция нейтрализации.

Столбняк

Появление судорог является наиболее характерным симптомом при столбняке. Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым токсическим поражением нервной системы с тоническими и клоническими судорогами, нарушениями терморегуляции. Возбудитель – Clostridium tetani– крупная палочка, анаэроб, образует споры, продуцирует экзотоксин. Споры возбудителя попадают в организм человека при различных травмах. В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые начинают размножаться и выделять экзотоксин. Токсин вызывает специфическое поражение передних рогов спинного мозга. Инкубационный период – от 3 до 30 (чаще 7–14)

дней. Заболевание начинается с неприятных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивания мышц вокруг нее). Рано возникает судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), а также мимической мускулатуры, что придает лицу типичное выражение, получившее название сардонической улыбки. Тоническое сокращение мышц сменяется приступами клонических судорог, захватывающих мышцы спины, конечностей, возникает опистотонус. При опистотонусе больной дугообразно изгибается кзади, касаясь кровати только затылком и пятками в результате спастического сокращения мышц спины, шеи и конечностей, сопровождающегося резким переразгибанием туловища и конечностей. Приступы судорог провоцируются малейшими внешними раздражителями. Судорожные сокращения дыхательных мышц, диафрагмы и мышц гортани могут привести к смерти больного от асфиксии. Характерны головные и мышечные боли, лихорадка, повышенная потливость, слабость. Сознание сохранено у больного почти полностью. В ранние сроки болезни во время судорог могут наблюдаться разрывы мышц и переломы костей.

Клиническая характеристика судорожного синдрома при заболеваниях нервной системы и мозга

Нейросифилис

Сифилитическое поражение нервной системы также может проявляться судорогами. При нейросифилисе бледная трепонема, проникая через гематоэнцефалический барьер, вызывает воспалительные изменения в оболочках и веществе мозга, а также в мозговых сосудах. В первичном периоде сифилиса инфицирование нервной системы обычно асимптомно. Во вторичном периоде нелеченного сифилиса неврологическая патология чаще всего проявляется картиной острого серозного менингита. В спинномозговой жидкости обнаруживают плеоцитоз от 50 до 2000 клеток, умеренное повышение белка и положительные серологические пробы. Третичный период может осложняться гуммой, хроническим базальным менингитом или менинговаскулитом.

К поздним осложнениям сифилиса относятся прогрессивный паралич и спинная сухотка. Изолированная гумма проявляется клиникой объемного интракраниального процесса. Базальный менингит проявляется чаще всего поражением черепных нервов, особенно глазодвигательного. В крови и спинномозговой жидкости обнаруживают положительные серологические реакции. При дегенеративных изменениях спинного мозга и его корешков развивается спинная сухотка. Она проявляется стреляющими болями, отсутствием сухожильных рефлексов на ногах, выпадением глубокой чувствительности и связанной с этим атактической походкой, положительным симптомом Ромберга, тазовыми нарушениями, зрачковым синдромом Аргайла–Робертсона.

Эпилепсия

Судорогами проявляется судорожный генерализованный припадок у больного эпилепсией. Эпилепсия – хроническое нервно-психическое заболевание, характеризующееся повторными припадками и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами. Эпилепсией называют рецидивирующие судорожные припадки при отсутствии какой-либо известной анатомической или метаболической аномалии. В происхождении эпилепсии играют роль нарушения внутриутробного развития, родовая асфиксия, механические повреждения мозга при родах, инфекции, черепно-мозговая травма и др.

Виды эпилептических припадков

Классический эпилептический припадок состоит из трех фаз: ауры, собственно припадка и послеприпадочного состояния. Аура, или фаза предвестников, является, вероятно, в диагностическом отношении наиболее значимой частью припадка. Ее характер может указывать на анатомическую локализацию нейронов, вызывающих судороги, и за время ауры больной может подготовиться к припадку. Ощущение необычного запаха или вкуса во рту указывает на наличие эпилептического очага в височных долях и является предвестником сложного припадка парциальной эпилепсии. Аура в виде чувства слабости в одной ноге может указывать на патологию двигательной зоны противоположной лобной доли, расположенной вблизи медиальной борозды.

Генерализованные припадки сопровождаются утратой сознания, вегетативными симптомами (мидриаз – расширение зрачка, покраснение или побледнение лица, тахикардия и др.), в ряде случаев – судорогами, вовлекающими обе стороны тела одновременно. Судорожный генерализованный припадок проявляется генерализованными тонико-клоническими судорогами, хотя могут быть только клонические или тонические судороги. Во время припадка больные падают и нередко получают значительные повреждения, часто прикусывают язык и упускают мочу. Припадок завершается так называемой эпилептической комой, но может наблюдаться и эпилептическое возбуждение с сумеречным состоянием сознания.