Полный справочник анализов и исследований в медицине
Шрифт:
Глазница представляет собой сложную костную структуру, защищающую глаз. По форме она напоминает усеченную четырехгранную пирамиду. У ее вершины находится отверстие для зрительного нерва и глазничной артерии. По краям зрительного отверстия прикрепляются 4 прямые мышцы, верхняя косая мышца и мышца, поднимающая верхнее веко. Стенки глазниц составлены многими лицевыми костями и некоторыми костями мозгового черепа. Изнутри стенки выстланы надкостницей. На обзорных снимках черепа на фоне глазницы определяется светлая узкая верхняя глазничная щель, а под входом в глазницу – круглое отверстие, через которое выходит подглазничный нерв. Отверстие канала
Указанные методики значительно расширяют возможности диагностики болезненных процессов в глазнице. Часть из этих методов описана в соответствующих разделах нашей книги («Компьютерная томография», «Рентгеноконтрастные методики»), а часть ознакомительно упомянута в этом разделе в связи с тем, что данные методики являются узкоспециальными и редко используемыми диагностическими методами.
Так, одним из подобных методов, основанных на рентгеноконтрастировании глазницы, является орбитография. Сущность метода заключается во введении в заглазное пространство (ретробульбарно, в мышечную воронку) водорастворимых контрастных веществ и последующей рентгенографии глазницы. По положению и форме контрастированной мышечной воронки можно обнаружить опухоль и определить ее расположение.
Другой специальный контрастный метод – венография глазницы. Для этого венозную систему глазницы через ангулярную или лобную вену заполняют контрастным веществом. По изменению расположения верхней глазной вены на рентгеновских снимках можно судить о наличии и положении новообразования.
По показаниям может быть использована каротидная ангиография, при которой контрастное вещество вводят в общую сонную артерию.
Суть метода: процедура проводится точно так же, как и рентгенологические исследования других областей тела, но излучение в этом случае используется направленно и оказывает незначительное воздействие на организм в целом.
Показания к исследованию:
• диагностика переломов и заболеваний глазницы;
• выявление инородных тел глазницы и глазного
• яблока;
• экзофтальм (выпячивание или отклонение глазного яблока в сторону);
• нарушение способности глазного яблока к смещению в глазницу (репозиции), которое в норме составляет около 6 мм;
• подозрение на опухоли глаза, его придатков или прилежащих анатомических областей.
Противопоказания, последствия и осложнения:
не выявлено.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Пациенту необходимо объяснить, что ему выполнят несколько снимков. Обязательно следует успокоить пациента, заверив, что исследование безболезненное, но может причинить неудобства при укладке в случае травмы лица. Перед исследованием пациента просят снять все украшения и металлические предметы.
Расшифровка результатов исследования: среди выделенных признаков важными могут быть следующие:
• при челюстно-лицевой травме: переломы самых тонких структур глазницы – ее нижней стенки и решетчатой кости;
• при новообразованиях:
NB! Для подтверждения патологии глазницы рентгенографию следует дополнить другими исследованиями!
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование – окулистом, травматологом, неврологом, челюстно-лицевым хирургом.
Рентгенография придаточных пазух носа
Околоносовые пазухи расположены внутри верхней челюсти, решетчатой, клиновидной и лобной костей и представляют собой воздухоносные полости, выстланные слизистой оболочкой. Когда расшифровка рентгенограмм нужной области затруднена из-за наложения изображений лицевого скелета, более подробную информацию можно получить при помощи компьютерной томографии, либо используют методы контрастной рентгенографии (см. далее).
Суть метода: процедура проводится точно так же, как и рентгенологические исследования других областей тела, но излучение в этом случае используется направленно и оказывает незначительное воздействие на организм в целом. С целью снижения лучевой нагрузки иногда вместо рентгенографии проводят крупнокадровую флюорографию, однако, по мнению ряда авторов, флюорограмма придаточных пазух носа может носить лишь ориентировочный характер.
Показания к исследованию: подозрение и наличие острых и хронических заболеваний придаточных пазух носа (синуситов, гайморитов, фронтитов, этмоидитов), осложнений этих процессов, а также при предположениях о переломе или смещении носовой перегородки, наличии инородных тел в носовых полостях, наличии трещин и переломов костей, отсутствии или недоразвитии пазух, кистах, опухолях.
Проведение исследования: обычно – сидя. Следует предупредить пациента о необходимости сохранять неподвижность во время исследования.
Противопоказания, последствия и осложнения: обычная рентгенограмма придаточных пазух носа противопоказаний не имеет. Контрастная рентгенография может быть противопоказана при наличии аллергии на йод и йодсодержащие препараты (наиболее частым контрастом для этого исследования является йодолипол, так как данный препарат не вызывает раздражения слизистой оболочки, а также обладает антисептическими свойствами).
Подготовка к исследованию: для рентгенографии придаточных пазух носа не требуется специальная подготовка. Перед исследованием пациента просят снять все украшения и металлические предметы, попадающие в зону облучения, в том числе и съемные зубные протезы.