Полный справочник анализов и исследований в медицине

Ингерлейб Михаил Борисович

• повышение концентрации общего белка в сыворотке крови:

– абсолютное (не связанное с нарушением водного баланса) – встречается редко: миеломная болезнь (до 120 г/л), хронический полиартрит, активный хронический гепатит, цирроз печени и др. (болезнь Вальденстрема, болезнь Ходжкина, «болезнь тяжелых цепей»);

– относительное (т. е. вызванное уменьшением содержания воды в русле крови): усиленное потоотделение (например при жаре), ожоговая болезнь, перитонит, непроходимость кишечника, неукротимая рвота, понос, несахарный диабет, нефрит;

– снижение концентрации общего белка в сыворотке крови:

абсолютное (при недостаточном поступлении или синтезе белка в

организме): голодание, недоедание, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, подавление синтеза белка в печени (гепатиты, циррозы, отравления), врожденные нарушения синтеза белков крови (анальбуминемия, болезнь Вильсона-Коновалова), повышенный распад белков в организме (новообразования, обширные ожоги), повышенная функция щитовидной железы, выделение белка с мочой (см.) при заболеваниях почек, длительное лечение кортикостероидами, кровотечения;

относительное (связанное с изменением объема воды в кровеносном русле – «разведением» крови): прекращение отделения мочи, внутривенное введение больших количеств глюкозы, повышенная секреция антидиуретического гормона гипоталамуса;

физиологическое – у женщин в последние месяцы беременности и при грудном кормлении.

Альбумин

Молекулы альбумина принимают участие в связывании воды, поэтому падение этого показателя ниже 30 г/л вызывает образование отеков.

Норма содержания альбумина в сыворотке крови 35–55 г/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации альбумина в сыворотке крови – практически не встречается и связано со снижением содержания воды в плазме крови;

• снижение концентрации альбумина в сыворотке крови – недостаточное поступление белка с продуктами питания (голодание, недоедание), нарушение всасывания белка в желудочно-кишечном тракте (энтериты, оперативное удаление части желудка и кишечника), пониженный синтез альбумина в печени (токсические поражения печени, цирроз печени), повышенные потери белка (язвенный колит, перитонит, обширные ожоги), поражение почек (нефротический синдром с наличием белка в моче).

Белковые фракции

Белковые фракции (SPE, Serum Protein Electrophoresis) – количественное соотношение фракций общего белка крови, отражающее физиологические и патологические изменения состояния организма.

Показания к назначению анализа: инфекции, системные заболевания соединительной ткани, онкологические заболевания, нарушения питания и синдром мальабсорбции.

Норма:

Возможна выдача результатов в процентном отношении, которое определяется по следующей формуле:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации:

– альбумина – обезвоживание, шок;

– фракции ₁– глобулинов (в основном за счет ₁– антитрипсина) – патология печени, инфекции, системные заболевания соединительной ткани, опухоли, травмы и хирургические вмешательства, беременность (3-й

триместр), приём андрогенов;

– фракции ₂– глобулинов:

1. повышение ₂– макроглобулина: нефротический синдром, гепатит, цирроз печени, прием эстрогенов и пероральных контрацептивов, хронический воспалительный процесс, беременность;

2. повышение гаптоглобина: воспалительный процесс, злокачественные опухоли, некроз тканей;

– фракции -глобулинов: моноклональные гаммапатии, приём эстрогенов, железодефицитная анемия (повышение трансферрина), беременность, механическая желтуха, миелома (IgA-тип);

– фракции -глобулинов: хронический активный гепатит, цирроз печени, хронические инфекции, паразитарные поражения, саркоидоз, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), миелома, лимфома, макроглобулинемия Вальденстрема;

• снижение концентрации:

– альбумина – нарушения питания, синдром мальабсорбции, болезни печени и почек, опухоли, системные заболевания соединительной ткани, ожоги, избыток жидкости в организме, кровотечения, беременность;

– фракции ₁– глобулинов (в основном за счет ₁– антитрипсина): наследственный дефицит ₁– антитрипсина, болезнь острова Танжер [2] ;

2

Наследственное генное заболевание, основное клиническое проявление которого – помутнение роговицы.

– фракции ₂– глобулинов:

1. снижение ₂– макроглобулина: панкреатит, ожоги, травмы;

2. снижение гаптоглобина: гемолиз различной этиологии, панкреатит, саркоидоз;

– фракции -глобулинов: дефицит IgA;

– фракции -глобулинов: иммунодефицитные состояния, прием глюкокортикоидов, плазмаферез, беременность.

С-реактивный белок

C-реактивный белок (СРБ) – индикатор острой фазы воспалительного процесса, самый чувствительный и самый быстрый индикатор повреждения тканей. C-реактивный белок чаще всего сравнивают с СОЭ (скоростью оседания эритроцитов). Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6–10-е сутки, в то время как СОЭ снижается только спустя 2–4 недели.

Норма:

• в норме обычными методами в крови взрослых не обнаруживается;

• у новорожденных менее 15,0 мг/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение содержания C-реактивного белка в сыворотке крови – воспаление, некроз, травмы и опухоли, паразитарные инфекции.

NB! За последние несколько лет в практику внедрены высокочувствительные методы определения СРБ, определяющие концентрации менее 0,5 мг/л. Такая чувствительность может улавливать изменение СРБ не только в условиях острого, но и хронического, низкой степени выраженности, воспаления. Рядом научных работ доказано, что повышение СРБ даже в интервале концентраций менее 10 мг/л у кажущихся здоровыми людей говорит о повышенном риске развития атеросклероза, а также первого инфаркта миокарда, тромбоэмболий.