Полный справочник медицинской аппаратуры
Шрифт:
Микроларингоскопия – это исследование гортани с помощью специальных операционных микроскопов, которые позволяют производить микроларингоскопию, микроларинговидеоскопию, микрогортанные операции. При микроларингоскопических операциях главным условием являются освобожденные от прибора руки. Ларингоскопы, описанные выше, имеют около рукоятки опорные системы. В зависимости от преследуемых целей выделяют следующие типы ларингоскопов.
1. Для обзорного изображения гортани и глотки, в этом случае наиболее целесообразно применять операционный ларингоскоп LINDHOLM: длина 15 см, дистальная ширина 18 мм. Ларингоскоп имеет широкий (24 х 40
2. Для работы в области голосовых складок часто используют ларингоскоп KLEINSASSER длиной 18 см. Выпускается полный набор в семи вариантах размера и длины 13, 15, и 18 см для детей и взрослых.
3. Для осуществления процедур в области передней комиссу-ры особенно подходит ларингоскоп HOLINGER длиной 17 см.
4. При наличии труднообозримой гортани и для работы в под-голосовом пространстве гортани используют операционный ларингоскоп BENYAMIN.
5. Для расширения просвета гортани при ее сужении удобен расширяющийся операционный ларингоскоп WEERDA длиной 18 см (кисты, опухоли, протяженные рубцовые стенозы гортани и др.).
Дерматоскопы
Дерматоскоп – это специальный микроскоп, используемый для обнаружения новообразований кожи – дерматоскопии. Дер-матоскоп по сути является эпилюминесцентным микроскопом, существуют разнообразные модификации этого устройства. С его помощью, так же как и при применении лупы с подсветкой, можно детально осмотреть и продиагностировать кожные покровы.
В момент обследования на участок кожи помещают специальную шайбу из прозрачного материала, смазанную иммерсионной жидкостью, что дает возможность детального осмотра внутреннего слоя кожи. Научно подтверждено, что уже при 10-кратном увеличении все структурные и цветовые компоненты идентифицируемы. Дерматоскоп предназначен для дерматоскопических исследований кожных образований и ранней диагностики ме-ланом.
Скиаскопы
Скиаскопы (ретиноскопы) – это устройства определения рефракции глаза. Сущность метода основана на эффекте равномерного свечения зрачка в момент подсветки глаза не прямым, а отраженным световым лучом. В момент движения зеркала на фоне подсвеченного зрачка возникает движущаяся тень, расположение которой в зрачке зависит, в частности, от рефракции исследуемого глаза.
Скиаскопия проводится в затененной комнате, в которой источником света является матовая электрическая лампочка 60-
80 Вт. Лампу располагают сзади и слева от больного, чтобы его лицо оставалось неосвещенным. Врач с расстояния в 1 м освещает глаз пациента невыпуклым зеркалом офтальмоскопа так, как это делают при исследовании глаза методом проходящего света.
Если не спеша прокручивать зеркало вокруг его вертикальной и горизонтальной оси, то можно наблюдать затихание светового рефлекса у зрачка, а также возникновение тени на зрачке со стороны непосредственного прокручивания зеркала, а иногда – со стороны, противоположной движению зеркала.
Если же на глаз исследователя попадут лучи, отраженные от дна глаза, то в момент смещения зеркала тень не появится. Особенность перемещения тени относительно прокрутки зеркала напрямую зависит от рефракции обследуемого глаза, а также от зеркала, при помощи которого осуществляется
Набор линз, необходимый для скиаскопии, входит в состав скиаскопических линеек. Комплект состоит из двух линеек, одна с положительными, другая – с отрицательными линзами. Дополнительные линзы, установленные в скользящих каретках, позволяют получить максимальную рефракцию до 19 дптр.
Технические характеристики:
1) пределы воспроизведения рефракции (дптр) – от -19 до +19;
2) абсолютная погрешность (дптр) не более:
а) для линз от ±1,5 до ± 5,5 – ±0,12;
б) свыше ±5,5 до ±9,5 – ±0,30;
в) свыше ±9,5 до ±19 – ±0,50.
Аналогичный принцип работы реализован в ретиноскопах. Врач, держа одной рукой прибор, освещает пучком света зрачок больного, при этом отмечает особенности отражения света от зрачка. Эти особенности позволяют определить и диагностировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм и определить их степень.
Тонометры (сфигмоманометры)
Тонометры (сфигмоманометры) – это приборы для измерения артериального давления, т. е. давления крови внутри артерии. Впервые артериальное давление было измерено у лошади в 1773 г. английским ветеринаром Стефеном Хейлсом.
В 1834 г. Жан Луи Мари Пуазейль разработал и предложил Ц-образный ртутный манометр для измерения артериального давления, с тех пор в качестве единиц измерения артериального давления используются миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.). В 1896 г. Сципионе Рива-Роччи разработал методику определения АД путем использования ртутного сфигмоманометра. Суть методики заключалась в том, что в манжетку нагнетали воздух до исчезновения пульса, о величине же артериального давления судили по появлению пульса при декомпрессии манжетки, в этом случае можно измерить только систолическое артериальное давление. Впоследствии метод Рива-Роччи был усовершенствован Н. С. Коротковым, который предложил аускультативный способ измерения АД.
В основе способа Короткова лежит выслушивание звуковых феноменов, обусловленных проведением звука удара пульсовой волны в дистальные отделы стенки артерии (так называемые тоны Короткова или К-тоны) и возникновением турбулентных токов (шумы) в момент, когда давление в манжете становится равно систолическому АД, давление крови на вершине пульсовой волны начинает расправлять артерию, и некоторое количество крови проходит сквозь сжатый участок. В тот момент, когда давление достигает размеров диастолического АД, стенка сосуда расправляется полностью и тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают. Если к манжете подключить манометр, то можно определить давление в момент появления и исчезновения звуковых феноменов.
Для измерения АД используются прямые и непрямые методы. Прямые методы – более точные, но они являются инвазивными (датчик устанавливается в просвет сосуда), что неудобно для широкого применения. Также в зависимости от методики измерения АД все способы можно разделить на пальпаторные, аускультатив-ные и осциллографические, циклические методы измерения АД, артериальную тонометрию.
К пальпаторному способу относится методика Рива-Роччи. Этот метод предполагает постепенную компрессию конечности или ткани в области артерии и пальпацию артерии дистальнее места окклюзии. Давление, при котором исчезала пульсация артерии, принималось за систолическое.