Полный справочник сексопатолога

Коллектив авторов

6) понижение чувствительности уретры к инструментальным вмешательствам, в результате чего бужи, катетеры и другие инструменты легко и почти безболезненно проходят в мочевой пузырь.

Половое влечение у больных со спинальной импотенцией обычно сохраняется. Весьма редкой формой половых расстройств является понижение или полное отсутствие возбудимости эякуля-ционного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции. Половое влечение и эрекция у таких больных совершенно нормальны. Однако эякуляция при половом сношении, как бы долго оно ни длилось, несмотря на отсутствие органических препятствий к выделению семени, не наступает; не бывает оргазма.

Причины, вызывающие первичное поражение спинальных половых центров, весьма многообразны. К ним относятся органические заболевания спинного мозга с вовлечением в патологический процесс центров эрекции и эякуляции.

Для иллюстрации

можно привести следующую историю болезни, когда у больного на почве органического заболевания спинного мозга наступила импотенция. Больной Г., 42 года, обратился с жалобами на ослабление эрекции. Наследственность не отягощена. В детстве ничем не болел. В возрасте 21 года появились атрофия мышц правой кисти, слабость в ней, повышенная чувствительность к холоду; был поставлен диагноз сирингомиелии. Болезнь постепенно прогрессировала; после 10 лет от начала заболевания наступило искривление позвоночника, которое в дальнейшем увеличивалось; спустя еще несколько лет больной стал отмечать неудобства при ходьбе, развилась тугоподвижность правой, а затем и левой ноги. В возрасте 38 лет перенес правосторонний эпидимит, по поводу которого лечился стрептоцидом, согревающими компрессами и диатермией. Курит до 2 папирос в день, алкоголь употребляет редко и в умеренном количестве. Мастурбацию отрицает. Половая жизнь с 24 лет. В течение 11 лет половые сношения были нерегулярными и редкими. В 35 лет женился; в течение 5 лет была нормальная половая жизнь. 2 года назад стал отмечать недостаточную эрекцию и запаздывание эякуляции, а затем быстрое и резкое ослабление эрекции.

По поводу половой слабости лечился инъекциями пантокрина и прозерина, метилтестостероном. Со стороны мочеполовой и эндокринной систем отклонений от нормы не найдено. При неврологическом обследовании обнаружено диссоциированное расстройство чувствительности в виде правой полукуртки с капюшоном вниз до середины ягодицы. Полное истощение мышц правой кисти предплечья, меньше — левой кисти и межлопаточной мускулатуры. Спастический паралич нижних конечностей с резким повышением рефлексов, клонусом чашек и стоп, двусторонним симптомом Бабинского и Россолимо. Диагноз: сирингомиелия, спастическая нижняя параплегия, импотенция.

Влияние травмы спинного мозга на потенцию зависит от места поражения. Особенно опасной в этом отношении является травматическое поражение поясничного отдела спинного мозга. При этом может наступить изолированное поражение как эрекционного, так и эякуляционного центров. Г. С. Васильченко наблюдал больного со стойким поражением возбудимости эяку-ляционного центра при функциональной сохранности центра эрекции, сопровождавшимся явлением асперматизма, после двукратной травмы поясничного отдела спинного мозга. В качестве примера может послужить больной с нарушением эрекции после травмы позвоночника.

Больной М., 30 лет. Наследственность не отягощена. В детстве перенес корь и воспаление легких. Венерические болезни отрицает. Половая жизнь с 18 лет, до 23 лет — нормальная. В возрасте 23 лет получил травматическое повреждение костей тела с полным разрывом уретры. После оперативного вмешательства и выписки из стационара наступила половая слабость, выражавшаяся сначала в резком ослаблении, а затем в полном отсутствии как адекватной, так и спонтанной эрекции. С тех пор половых сношений не имеет. В течение 6 лет проводилось лечение различными средствами, но безуспешно, неоднократно подвергался бужиро-ванию по поводу травматической стриктуры. При объективном обследовании обнаружен рубец над лобком (результат наложения надлобкового свища) и на промежности (после операции). Мочится свободно, безболезненно. Моча мутновата в обеих порциях, лейкоцитов 50–60 в поле зрения, белка 0,03 %, удельный вес 1018; почечных элементов не обнаружено. Яички и придатки без патологических изменений. Предстательная железа при пальпации в норме. Семенные пузырьки не прощупываются. В секрете предстательной железы 80-100 лейкоцитов в поле зрения, умеренное количество жировых зерен. При хромоцитоскопии отмечены выраженные явления тригонита. Введенный внутривенно индигокармин выделился из устьев обоих мочеточников через 4–5 мин одинаково интенсивно. При неврологическом обследовании обнаружены симптомы поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (ослабление коленного и отсутствие ахиллова рефлексов справа, отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов, симптомов Бабинского слева, понижение чувствительности в области промежности).

Диагноз: травматическое повреждение пояснично-крестцово-го отдела спинного мозга, травматическая стриктура уретры, хронический цистит и простатит, импотенция.

Поражение спинальных центров может возникнуть в результате воздействия через кровь каких-либо

отравляющих веществ. Различные хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и др.), нарушения обмена веществ, интоксикация некоторыми ядами (никотином, алкоголем и др.), оказывая вредное влияние на центральную нервную систему, иногда могут избирательно воздействовать на спинной мозг и вовлечь в патологический процесс половые центры. Однако при указанных патогенных моментах, как правило, речь идет о комбинированном поражении как кортикальных сексуальных механизмов, так и спинальных половых центров. Поэтому при половом бессилии на почве общих инфекций и интоксикаций правильнее говорить о кортикоспинальной импотенции.

Более важное практическое значение в этиологии спинальной импотенции приобретают всякие отклонения от нормальной половой жизни (например, половые излишества, прерванный и затягиваемый половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение, онанизм). Перечисленные моменты могут оказывать вредное воздействие на кортикальные сексуальные надстройки и половые органы. Наблюдения показали, что патогенное значение этих моментов сказывается прежде всего в чрезмерности нагрузки спинальных половых центров, которые поэтому чаще и резче страдают.

ИМПОТЕНЦИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Заболевания головки полового члена

Изменения чувствительности рецепторных приборов головки полового члена могут вызывать некоторые расстройства половой функции.

При патологическом повышении чувствительности головки наблюдается преждевременная эякуляция, наступающая в резко выраженных случаях в самом начале полового акта. Эрекция обычно не нарушается. При понижении (гипестезия) или полном отсутствии чувствительности (анестезия) головки центр эякуляции во время полового акта получает очень слабые раздражения; в результате семяизвержение запаздывает или совсем не наступает (нейрорецепторный асперматизм). Нередко отмечается и ослабление эрекции. Первичное изолированное поражение чувствительности головки полового члена встречается исключительно редко (например, при ее рубцовых изменениях). Уменьшение нормальной чувствительности головки наблюдается при поражении нервов и симпатических аппаратов, при распространенных полиневритах, органических заболеваниях спинного мозга, особенно при спинной сухотке, а также в результате травматических повреждений позвоночника.

Заболевания предстательной железы Воспаление предстательной железы

Из заболеваний предстательной железы первое место среди причин половых расстройств занимает простатит. Острое воспаление предстательной железы проходит обычно бесследно и не отражается на половой функции. Даже после перенесенного абсцесса предстательной железы не отмечается нарушения половой способности. В большинстве случаев абсцесс предстательной железы ограничивается лишь одной из ее долей; в результате этого оставшаяся часть железы приходит в состояние компенсаторной гипертрофии (т. е. разрастания) и полностью справляется со свойственной предстательной железе функцией. Только в том случае, когда железа полностью разрушается воспалительным процессом (что обычно встречается крайне редко), появляются симптомы полового бессилия. В противоположность острому воспалению предстательной железы хронический простатит оказывает большое влияние на половую способность. Обычно все больные, страдающие хроническим простатитом, предъявляют жалобы на половые расстройства. Большое значение здесь имеют длительность, распространенность и интенсивность процесса в железе, а также общефизическое и нервно-психическое состояние больного. Хронический простатит — одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Частота простатита зависит от многообразия вызывающих его причин и обилия путей, по которым инфекция проникает в предстательную железу.

Предстательная железа является органом, в котором легко оседает любая циркулирующая по крови инфекция. Это объяснимо анатомо-топографическими особенностями предстательной железы. Расположение предстательной железы в области малого таза, связь ее и венозных сплетений, а также лимфатических сосудов с венозными сплетениями приводят к тому, что в предстательной железе под влиянием различных причин легко возникают нарушения кровообращения и явления застоя; в результате в ней, как в сетях, легко оседает циркулирующая в крови инфекция. Инфекция может проникать в предстательную железу урогенным путем при воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря, а также по лимфатическим сосудам из прямой кишки при наличии в ней патологических процессов. Чаще всего инфекция проникает в предстательную железу из уретры при инфекционно-воспалительных процессах в последней.