Полный справочник сексопатолога

коллектив авторов 1

Придаток яичка (epididymis) располагается вдоль заднего края яичка. В нем условно выделяют головку, тело и хвост. Придаток яичка представляет собой продолговатое тело длиной 5–8 см, равномерной толщины (0,8–1 см) или чуть расширяющееся ближе к головке, более мягкой консистенции, чем яичко. От хвоста придатка под острым углом отходит начальная извитая часть семя-выносящего протока.

Тело придатка подвижно и свободно, а головка и хвост фиксированы внутренней поверхностью серозными связками соответственно к верхнему и нижнему полюсу яичка.

Придаток состоит из большого количества петель протока

придатка, разделенных рыхлой соединительной тканью на 5-18 конусообразных долек длиной около 1 см. Проток верхней дольки, выйдя из ее основания, поворачивает вниз, принимая все остальные протоки, и превращается в проток придатка.

Эпителий протока придатка представлен слоем базальных и призматических клеток. Базальные клетки появляются к периоду полового созревания. Призматические клетки продуцируют секрет, который после разрыва апикального конца клетки выходит в просвет протока придатка.

Сперматозоиды вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка яичка являются семявыводящими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой образована секретом семенных пузырьков и предстательной железы.

Кровоснабжение. Яичко и его придаток получают артериальную кровь из яичковой артерии (ветви брюшной аорты) и из артерии семявыносящего протока (ветви пупочной артерии).

Венозная кровь из яичка и придатка оттекает по яичковым венам, формирующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение. Яичковые вены впадают справа в нижнюю полую вену и слева – в левую почечную вену.

Лимфоотток происходит в поясничные лимфоузлы. Яичко и придаток яичка имеют симпатическую и парасимпатическую иннервацию из яичкового нервного сплетения.

Семявыносящий проток (ductus deferens) – парный орган, является продолжением притока придатка яичка и идет до места слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Имеет плотную стенку, благодаря которой просвет никогда не спадается, а сам проток легко пальпируется в составе семенного канатика. Длина семявыносящего протока у взрослого мужчины составляет 35–50 см.

В семявыносящем протоке различают четыре части:

1) яичковую;

2) канатиковую;

3) паховую;

4) тазовую.

Яичковая часть – самый короткий (длиной около 2,5 см) отдел семявыносящего протока. Он находится позади яичка кнутри от его придатка. В этом отделе нередко имеются сужения при отсутствии воспалительных изменений.

Канатиковая часть поднимается вертикально вверх, проходит в составе семенного канатика медиальнее его сосудов и достигает поверхностного пахового кольца. Затем семявыносящий проток входит в паховый канал, где лежит его паховая часть. Выйдя их пахового канала через глубокое паховое кольцо, семявыносящий проток идет по боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с выделительным протоком семенного пузырька (тазовая часть). В области малого таза проток проходит ретроперитонеаль-но. В тазовой части семявыносящий проток расширяется, образуя ампулу семявыносящего протока длиной 3–4 см и шириной 7-10 мм. Книзу ампула постепенно сужается и на уровне верхнего полюса предстательной железы соединяется с выделительным протоком семенного пузырька.

Стенка семявыносящего протока состоит из оболочек:

1) слизистой;

2) мышечной;

3) адвентициальной.

Слизистая

оболочка образует 3–5 продольных складок. В области ампулы слизистая формирует выпячивания – дивертикулы ампулы. Мышечная оболочка лежит кнаружи от слизистой и состоит из трех слоев гладкомышечных волокон (циркулярного среднего, внутреннего и наружного продольного). В ампуле мышечные слои менее выражены. Снаружи стенка семявыносящего протока покрыта адвентициальной оболочкой.

Семенной пузырек (vesнcula seminalis) – парный секреторный орган. Лежит в полости малого таза кнаружи от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. В верхних отделах покрыт брюшиной.

Семенной пузырек имеет длину около 5 см, ширину 2 см и толщину 1 см, поверхность его бугристая. На разрезе имеет вид сообщающихся между собой полостей. У него различают переднюю поверхность, обращенную к мочевому пузырю, и заднюю, примыкающую к прямой кишке. Семенной пузырек имеет три оболочки:

1) наружную адвентициальную;

2) среднюю мышечную;

3) внутреннюю слизистую, образующую продольные складки.

В каждом семенном пузырьке различают верхний широкий конец – основание, средний отдел – тело и узкий нижний конец, который переходит в выделительный проток. Выделительный проток семенного пузырька и конечный отдел семявынося-щего протока соединяются, формируя семявыбрасывающий проток, проходящий через предстательную железу и открывающийся в предстательную часть уретры сбоку от семенного бугорка. Длина семявыбрасывающего протока 2 см, диаметр просвета – 0,1–0,3 см.

Кровоснабжение. Семенной пузырек получает кровь из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока из пупочной артерии. Восходящая ветвь этой артерии кровоснабжает стенки семявыносящего протока. Ампула семявыносящего протока получает кровь от ветвей средней прямокишечной и нижней пузырной артерии.

Венозная кровь оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока отходит во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Семенные пузырьки и семявыносящий проток иннервирует нижнее чревное сплетение.

Предстательная железа (prostata) – непарный мышечно-железистый орган, тесно прилежащий к нижней части мочевого пузыря и обхватывающий начало мочеиспускательного канала. Простату прободают начальный отдел уретры и оба семявыбра-сывающих протока.

По форме простата напоминает округленный конус, основание которого прилежит к мочевому пузырю, а верхушка вытянута сверху вниз и сзади наперед к мочеполовой диафрагме. Основание предстательной железы спереди сращено с шейкой мочевого пузыря, а сзади к нему прилежат семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Передняя поверхность простаты прилежит к лобковому симфизу и отделена от него венозным сплетением и парной лобково-предстательной связкой. Задняя поверхность обращена к ампуле прямой кишки и отделена от нее тонкой соединительнотканной пластинкой – прямокишечно-пузырной перегородкой. Боковые поверхности простаты граничат с мышцами, поднимающими задний проход, от которых отделены плотным апоневрозом. При сокращении этих мышц простата поднимается кверху.