Практикум по оперативной гинекологии. Составляющие хирургического метода
Шрифт:
2. Однократного применения.
По автономности (требуют или нет постоянного контроля рукой хирурга):
1.Автономные – с кремальерой;
2.Требующие постоянного контроля.
В вопросе характеристики хирургических инструментов слушатели должны представлять и знать названия инструментов. Это полностью отвечает требованиям к знанию хирургических инструментов.
Вы уже сейчас отметили, что в изложении данного вопроса к информационной составляющей добавляется аналитическая.
Ключевые вопросы и задания
1; 2; 3; 4; 5
Глава 6.
Разобрав вопросы анатомии, изучив группы инструментов, хирургический шов, мы можем перейти непосредственно к хирургическим приемам, которыми хирург пользуется при выполнении хирургического пособия.
Изучая инструменты, мы говорили, что это клавиши, а хирург – музыкант. Что же является первым шагом для создания мелодии – это приемы, которые хирург использует при выполнении оперативного вмешательства.
Оперативные приемы – это непосредственные действия хирурга на объекте оперативного вмешательства.
Что видит начинающий хирург на операции? Нагромождение действий, которые он никак не может осмыслить и связать в целое. На вопрос: сколько имеется приемов в хирургии, также слышишь нагромождение ответов: разрезать, расширить, отодвинуть, зажать, вытащить, взять на щипцы, разделить, иссечь, проколоть, прошить, фиксировать, перевязать, скоагулировать, распределить, прозондировать, рассечь, взять материал, сместить и т.д., и т.п. В принципе все эти приемы используются на операции (мы их насчитали около двадцати). Этот список можно и продолжить.
При рассмотрении данного вопроса очень тяжело, а вообще практически невозможно уйти от аналитической составляющей. Поэтому следует систематизировать этот перечень и привести его в порядок, который основывался на каком-то правиле или принципе.
Одним из таких принципов является деление приемов на основные и вспомогательные. И раз такой принцип выбран, попробуем дать определение: что такое основные и вспомогательные приемы. Задача – отбросить полумеры и оставить естество.
Дадим определение основных приемов.
Совершенно очевидно, что основными будут являться те приёмы, без применения которых невозможно выполнить ни одну хирургическую операцию, вне зависимости от хирургической ситуации.
При непростом анализе мы получим следующий ответ:
1. Разрезать;
2. Пережать;
3. Пересечь;
4. Прошить;
5. Перевязать.
Это и будут основные приемы.
Действительно, выбранный принцип невозможности выполнения операции без использования этих приемов очевиден. Да, без них нельзя и невозможно!
А вспомогательные? Вспомогательные приемы способствуют и создают условия для выполнения основных. Вот так мы, исходя из выбранного принципа, ликвидировали простое нагромождение фактических приемов и дали повод для осмысления и рационального использования последних. Более того, разделив все приемы на основные и вспомогательные, мы сразу увидели различие в технических трудностях их выполнения хирургом.
Итак, пять основных приемов. Всего
Но как разрезать, где и чем пережать, как и где пересечь, как прошить и перевязать? На решение этих вопросов уходят годы, а некоторым хирургам не хватает и жизни. Вот та главная задача, которую вы должны разрешить.
Ключевые вопросы и задания
1; 2; 3; 4
Глава 7. Разрезы, применяемые на гинекологических операциях.
Рассматривая этот вопрос вы должны на данном этапе вроде бы перечислить различные разрезы, применяемые при производстве операций в гинекологии и этим и ограничиться. Опять-таки, все эти сведения даны в атласах, руководствах, в учебно-методических пособиях.
Разрезы при лапаротомии делятся на две группы:
1) продольные;
2) поперечные.
Здесь опять слушатели после проведения самостоятельной работы дают вам характеристику различных разрезов, применяемых при выполнении гинекологических операций. Все это должно подготовить обучающегося к вопросу выбора разреза и что он определяет или формирует.
Этому очень важному вопросу вы посвятите изложение в аналитической доказательной составляющей.
Ключевые вопросы
1; 2
Глава 8. Опасности при проведении гинекологических операций, ревизия органов брюшной полости
Разберем опасности при выполнении гинекологических операций. Вообще сам термин «опасность» – очень эмоциональный.
Попробуем уточнить его. Опасность при оказании оперативного вмешательства – это предполагаемые осложнения. Перечислим их: ранение мышц, полых органов (петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники), сосудистых пучков – это касается выполнения хирургических приемов при производстве операции. Есть еще и предполагаемые осложнения в послеоперационном периоде: кишечная непроходимость, эвентрация, послеоперационная грыжа, расхождение послеоперационного шва, гематома различной локализации, внутрибрюшное кровотечение после операции, нагноение послеоперационного шва, тромбоз и тромбоэмболия.
Все хирурги знают и помнят случаи оставления инородных тел (салфеток, инструментов) в брюшной полости. Именно поэтому ревизия брюшной полости должна производится очень тщательно. В первую очередь, это оценка надежности гемостаза. Ни единого сомнения в том, что все лигатуры на сосудистых пучках и образованиях (связки) лежат надежно, не должно быть ни у хирурга, ни у ассистентов. Игнорирование этого может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу. По окончании ревизии брюшной полости хирург обязан получить рапорт операционной сестры о наличии всех салфеток и «метровок». Только после этого врач может приступить к послойному ушиванию операционной раны.