Профессия и гипертония
Шрифт:
Тесно с психогенными факторами связаны социально-экономические. Последние, в свою очередь, во многом зависят от профессии, должности и характера работы. Особенно прогипертонически направленной считается работа с большими требованиями при низкой зарплате и ограничением принятия решений (Karasek R., Theorell Т., 1990; Ostry A.S. et al., 2003; Steptoe A., Willemsen G., 2004).
Во многих зарубежных исследованиях (Ciocoiu M. et al., 2000; De Guademaris R. et al., 2002; Radi S. et al., 2005; и др.) показано, что среди лиц, имеющих низкое образование и работающих на неквалифицированных, непрестижных и малооплачиваемых работах (у так называемых «синих воротничков»), АГ имеет место значимо чаще. Распространение АГ еще более возрастает, если данная работа требует быстрого темпа и идет с переработками,
В России ситуация может быть иной – несколько десятилетий тому назад считалось, что у рабочих ГБ имеет место реже, чем у инженерного состава. В развивающихся странах в более высоких социально-экономических группах, у людей с высшим образованием, образ жизни которых только начинает приближаться к «западному», АГ чаще, чем в низких классах (Piko В., 2005).
Кроме того, деление на «белых и синих воротничков» слишком грубое. В каждой из этих групп есть профессии с большей и меньшей прогипертонической направленностью. Например, среди «белых воротничков» наиболее неблагоприятна в рассматриваемом плане работа на низких административных должностях (Netterstrem В. et al., 2006).
Изучался также вопрос: на ком больше в плане развития АГ сказывается неквалифицированная, непрестижная, ограничивающая принятие решений и малооплачиваемая работа – на мужчинах или женщинах. Результаты оказались противоречивыми (Light K.S. et al., 1995; Brisson С. et al., 1999; Steptoe A., Willemsen G., 2004). Сравнение значимости профессиональных психологических стрессов и стрессов в семье выявило большую значимость как риска возникновения АГ первых (естественно, в среднем выражении, так как многое зависит от индивидуального отношения к тем и другим, от силы и продолжительности рабочих и семейных стрессов).
В последнее время особое внимание уделяется как прогипертоническому фактору десинхронозу, вызываемому сменной работой с ночными сменами (см. раздел 4 «Гипертония у работающих с ночными сменами»).
Шум является умеренно вероятным фактором, способствующим возникновению гипертонической болезни (Хаймович М.Л., 1980). Он относится к стрессорным агентам. Речь прежде всего идет именно о шуме, то есть о слышимых звуках. К ним относятся звуки с частотой 20–20 000 Гц при звуковом давлении 20-140 дБ. Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы начинаются обычно с 80 дБ при частоте в весьма широком диапазоне. Считается, что большее гипертензивное действие имеет импульсный шум в сравнении с постоянным. Хотя мнения здесь неоднозначны.
Гипертензивное действие шума находится также в прямой зависимости от его интенсивности и продолжительности воздействия. В этом же направлении идет частота, то есть при более высоких частотах больше гипертензивный эффект. Гипертензивным действием обладают шумы производственные, шум, связанный с движением транспорта, и др. Неприятные звуки чаще вызывают гипертоническую реакцию. Приятная, пусть даже громкая, музыка, напротив, способствует снижению давления.
Существует мнение (Шаталов Н.Н., 1976), что шуму весьма свойственно вызывать дистонические расстройства – наряду с гипертонией и гипотонию, большую лабильность АД.
Все же довлеющей является точка зрения, что шум – это фактор гипертензивной направленности и как таковой рассматривается в обобщающих сообщениях (Meyer J.D., 2003).
В одной из последних программ (СДС) Департамента здоровья США отмечается актуальность изучения влияния шума на возникновение
Артериальная гипертония, в развитии которой воздействие шума имеет значение, относится к гипертонической болезни. Хотя здесь и возникает какое-то двойственное положение, если признавать существование как самостоятельной нозологической формы «шумовая болезнь», в которую наряду со снижением слуха, поражением центральной нервной системы и некоторыми другими синдромами входят и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Вибрация – как прогипертонический фактор менее определенна. Все же в отчете «О ходе реализации Национального плана действий по гигиене окружающей среды (2002–2003)» Нижегородского НИИ гигиены отмечается, что повышенный риск развития АГ у работников виброопасных профессий установлен. Относительно большее значение как гипертензивному фактору придается вибрации высокочастотной.
По существующим представлениям, отмечаемое у работающих в условиях вибрации повышение артериального давления относится к гипертонической болезни и не является симптоматической гипертонией (несмотря на наличие нозологической формы «вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации», в симптоматику которой АГ обычно не входит).
Исследования, говорящие о гипертензивной направленности вибрации, уравновешиваются исследованиями с противоположными результатами – о гипотензивном действии вибрации. Отсюда вся неопределенность вибрационного фактора как прогипертонического.
Возможно ли развитие АГ при изменении температуры. В условиях горячих цехов с порядком температур от 26 до 50°, высокой влажности гипертензивный эффект, особенно в отношении систолического давления, увеличивается. Однако известно, что в жарких климатических зонах при эпидемиологических исследованиях в популяции устанавливаются более низкие уровни артериального давления (в том числе и по нашим данным – Цфасман А.З. с соавт., 1983, 1987). Тем самым есть достаточно оснований сомневаться в значимости повышенной температуры как в факторе с гипертензивной направленностью.
Гипертензивное действие пониженных температур обсуждается в основном в связи с эпидемиологическими наблюдениями в популяциях, живущих в северных областях. Более высокие уровни давления наблюдаются в популяции этих областей в целом (в том числе и по указанным нашим данным) и особенно среди живущих в плохо отапливаемых жилищах. Нашим сотрудником И.Н. Цветковой отмечено некоторое повышение артериального давления через 10 минут после начала работы в холодильнике со снижением его (ниже исходного уровня до начала работы) к концу рабочего дня и выходом из холодильника. В остальной рабочий период оно существенно от исходного не отличалось. У грузчиков и кладовщиков холодильников чаще отличалась лишь тенденция к артериальной гипотонии. Отсюда отношение к низкой температуре в холодильных цехах как фактору риска развития артериальной гипертонии сдержанное, примерно такое же, как к повышенной.
Повышение атмосферного давления, судя по работающим в кессонах и водолазам (Мирошников Е.Г., Федотов П.И., 1976), может вести к повышению артериального давления в остром наблюдении и при хроническом воздействии.
Лазерное излучение у работающих с соответствующими приборами, возможно, имеет гипертензивный эффект, но для подтверждения и уточнения этого факта нужны дальнейшие исследования.
Радиационному облучению в основном свойственна гипотензивная направленность, в частности, если судить по клинике лучевой болезни различных стадий. Симптоматическая артериальная гипертония развивается у лиц с радиационным нефритом, который может возникнуть и при неблагоприятных условиях работы с ионизирующим излучением. К нефритам данное поражение почек относится условно, так как преобладают дистрофические и затем склеротические процессы. Течение острое и хроническое, более легкое и весьма тяжелое, напоминающее течение экстракапиллярного нефрита. Повышение давления при данном нефрите является правилом. Симптоматическая гипертония при радиационном нефрите находит отражение в классификациях артериальных гипертоний (ВОЗ, 1980).