Профессия и гипертония
Шрифт:
Таблица составлена на основании сообщений Г.Ф. Ланга, 1950; Е.П. Федорова, 1955; A.Л. Мясникова, 1965; Н.Н. Шаталова, 1971; Е.И. Чазова, 1975; А.З. Цфасмана с соавт., 1983; Г.А. Турашвили с соавт., 1978,1985; В.А. Дробышева с соавт., 2002; R.A. Karasek et al., 1981; L. Andren, 1982; M.Ciocoiu et al., 2000; T.G. Pickering, 2000, 2001; R. De Gaudemaris et al, 2002; S.Radi et al., 2005; S.N.Kales et al., 2009.
10
В цитируемой монографии, к сожалению, не приводятся детальные описания основной группы (лица с артериальной гипертонией на рабочем месте) и группы сравнения (лица, относимые авторами к больным с «обычной» эссенциальной гипертонией). Если адекватность этих
11
К тому же повышение АД во время напряженной рабочей смены имеет «отдачу» также в смысле его повышения и на период непосредственно после нее, в том числе во время ночного сна (Weber G., 2007).
Имеется еще и такой нюанс, как повышение АД в конце рабочей недели по сравнению с ее началом (Sjnlin – Israelsson BA., Enstrnm J.E., 2007).
12
Исследования касались наблюдения по бракам учета в течение двух лет за 962 машинистами и тестирования 115 машинистов по уровню готовности к экстренному действию (ГЭД) в трех группах: лица с нормальным давлением, лица с гипертонической болезнью I и I–II стадии без НПНМК и лица с теми же стадиями гипертонической болезни с НПНМК. Последние устанавливались по наличию двух и более таких субъективных симптомов, как головная боль, головокружение, шум в голове (если они повторялись не реже раза в неделю достаточно длительное время), снижение памяти и умственной работоспособности. (Исследование проведено совместно с М.В. Шеметовой.)
13
В медицинских исследованиях обычно за ночное время принимаются следующие варианты: 22–06, 23–07 и 00–08 часов.
14
Последние исследования показали, что среди машинистов локомотивов, работающих с ночными сменами, расстройства сна есть у 27 %. Среди них затруднение засыпания, поверхностный сон, беспокойный сон с частыми пробуждениями, бессонница.
15
Работа в ночные смены способствует также возникновению онкологических заболеваний (Davis S. et al, 2001; Viswanathan A.N., Schernhammer E.S., 2009).
16
Этим вопросом начали интересоваться по крайней мере еще в XVIII в.
17
В приведенной иерархической цепи, казалось бы, не хватает более высоких отделов ЦНС. Но хотя здесь и рассматривается соучастие опиатных пептидов мозга, лимбических и стволовых структур, они не являются в данном случае ведущими.
18
К раздражителям подобного рода относится и обонятельная цепочка. Затем среди внешних раздражителей следуют положение тела и некоторые другие, соответственно направленные стимулы.
19
В ряде специальных медицинских вопросов подчас на первый план выходит дозированное искусственное освещение.
20
Приводятся следующие эффекты постоянного освещения: угнетение синтеза и секреции мелатонина, усиление образования активных форм кислорода, стимуляция атеросклероза и развитие метаболического синдрома, стимуляция пролиферативных процессов и развития рака молочной железы и матки, угнетение синтеза и секреции пролактина, индукция овуляции и кист яичников, увеличение порога чувствительности гипоталамуса к торможению эстрогенами (Анисимов В.Н., 2007).
21
Цит. по обзору В.Н. Анисимова (2007).
22
Проведенных главным образом на экспериментальных животных и проводимых in vitro. Эти исследования дали основания Э.Б. Арушаняну (2006) считать вопрос о гипотензивном эффекте мелатонина спорным. Кроме того, однократный прием человеком мелатонина не всегда четко вел к снижению АД, что, впрочем, склонны объяснять разными фазами в СХЯ (Paulis L., Simko F.,
2007).
23
В лечении больных
24
В обзоре A. Ka'zmierczak с соавт. (2006) отмечается, что влияние мелатонина на циркадный ритм АД остается все же неясным.
25
Следует помнить, что выделение 6-сульфатоксимелатонина с мочой запаздывает от его секреции эпифизом примерно на 2 часа.
26
Искусственная освещенность, в которой исследуемый находился в период депривации ночного сна, составляла от 50 до 500 лк.
27
«Околобазальным» («основным») считалось тогда АД в момент пробуждения до вставания с постели, что уже, как минимум, не полностью совпадает с современными представлениями. Имеется также ссылка в указанной монографии на Элама и Смирка, которые считали основным наиболее низким АД, измеряемое в условиях определения основного обмена или близким к нему, а именно: утром, натощак до вставания с постели.
28
Параллельное с неинвазивным СМАД (с дневными интервалами 15 мин и ночными 30 мин) внутриартериальное измерение АД непрерывно велось в течение 48 часов по оксфордской технике у 17 больных с мягкой и умеренной АГ.
29
Данная классификация предложена Е.O’Brien с соавт. (1988) и является общепринятой. Авторы предложили ее, когда установили, что гипертоники non-dippers имеют более высокий риск развития инсультов, чем гипертоники dippers.
Приведенное разделение относится и к систолическому артериальному давлению (САД), и к диастолическому (ДАД), но все же более к первому. Диссонансы в оценках этих двух показателей разработаны менее. Однако различные оценки суточного профиля артериального давления по систолическому и диастолическому давлению часты.
30
В конечном итоге СПАД, естественно, зависит от колебаний величин периферического сопротивления и сердечного выброса, баланса между ними.
31
Это соответствует снижению секреции эпифизом мелатонина у лиц старших возрастов (Коркушко О.В. с соавт., 2008).
32
По общим представлениям (Комаров Ф.И. с соавт., 1989), повторяемость биоритмов весьма относительна по своему содержанию, но воспроизводятся они по единым закономерностям.
33
Относительно изменений СПАД в зависимости от разных широт фактических данных в литературе найти не удается. Однако они явно имеются на крайних широтах в зависимости от природной освещенности, о чем говорят наши исследования, результаты которых см. в подразделе 4.3.5 «Суточный профиль артериального давления у работающих в разные смены в полярные дни и ночи».
В обзоре С.И. Рапопорта (2007) о работе комиссии «Хронобиология и хрономедицина» РАМН отмечается существование «северной» гипертензии в высоких широтах с ультрадианной ритмикой.
34
Происходит это на фоне снижения общего уровня мелатонина и изменения его суточной ритмики.
В самой начальной стадии – вегетативно-сосудистой дистонии отмечается повышение в целом продукции мелатонина и коэффициента различий ночь/ день (Малиновская Н.К. с соавт., 2004).
Обзор о роли мелатонина в повышении АД, его продукции и суточной ритмике у больных с ГБ – см. в том же сообщении Н.К. Малиновской с соавт. «Мелатонин и сердечно-сосудистая система» (2004).