Пространство психотерапии. Между терапевтом и клиентом

Малейчук Геннадий

Критерии эффективности психотерапии

В психотерапии не все зависит от профессионализма самого терапевта. Результат консультативного процесса напрямую завязан на клиенте и особенности его личности. Это важно знать и понимать. Клиент может вынести из психотерапии ровно столько, сколько сможет унести.

В рамках самоэффективности клиента выделяют три независимых аспекта.

А. Способность клиента к самоконституированию.

В

последнее время многие психотерапевты начинают признавать, что определенные личностные качества клиента играют существенную роль в формировании терапевтических отношений и влияют на исход терапии (И. Ялом). Х. Страпп проводил серию исследований, в которых два клиента проходили терапию у одного и того же психотерапевта, причем один из клиентов демонстрировал значительный прогресс, а терапия второго была оценена как неудачная.

Среди личностных качеств клиента, влияющих на психотерапию, выделяют:

• организацию и силу эго клиента (под этим понимается способность клиента удерживать в сознании факты, противоречащие собственным представлениям о самом себе);

• зрелось и опыт клиента;

• мотивацию работы клиента;

• способность клиента активно включаться в предлагаемый межличностный процесс, готовность к установлению отношений нового типа.

Х. Страпп подчеркивает, что опыт прошлых межличностных отношений клиента играет важную роль для достижения им значимых изменений в ходе терапевтического взаимодействия.

Другими словами, существует целый ряд личностных качеств клиента, способствующих более высокой результативности терапевтического процесса. Кроме того, за воплощение результатов терапии тоже ответственен сам клиент. Именно он осуществляет деятельность по самоизменению. Причем такая деятельность подчас требует от клиента значительного волевого усилия и психического напряжения (И. Ялом).

В отечественной психологии деятельность по самосозиданию получила название творческой самодеятельности (С. Л. Рубинштейн, В. П. Зинченко). В актах творческой самодеятельности субъект определяет себя и, самое главное, воплощается, объективируется, продолжает себя в своем инобытии (С. Л. Рубинштейн).

Ряд качеств клиента, которые обеспечивают самоизменение, составляют его способность к самоизменению. У каждого клиента такая способность различна. Есть клиенты, для которых деятельность по самосозиданию производится активно, гибко и динамично – у таких клиентов высокая способность к самоизменению. Они быстрее избавляются от своих симптомов. Но бывают и такие клиенты, у которых трансформационные личностные процессы происходят очень медленно; у таких людей ниже способность к самоизменению и хуже прогноз.

Б. Приобретение клиентом способности к самоанализу.

Это один из важнейших результатов любой психотерапевтической помощи.

Механизмом

формирования у клиента способности к самоанализу выступает идентификация с фигурой поддерживающего терапевта, которая затем интериоризируется и образует особую психическую инстанцию в структуре личности клиента. Формирование названной инстанции обеспечивает клиента «внутренним психотерапевтом», способным оказать поддержку и дать психотерапевтическое понимание актуальных ситуаций по окончанию процесса психотерапии.

Приобретая фигуру «внутреннего психотерапевта», клиент становится более терпимым по отношению к мыслям и чувствам других людей, он более искушен в межличностных отношениях, у него развивается социальный интеллект, он лучше понимает других людей и т. п. Также у клиента возрастает сила Эго (термин О. Кернберга), он учится лучше осознавать бессознательные аспекты собственного поведения, освобождается от ряда защит, его Суперэго становится терпимее и мягче и т. п.

Все перечисленные новообразования формируются в процессе длительной психотерапии. Они развивают у клиента общую способность к самоанализу.

В. Социальное самовыражение.

Этот сопутствующий эффект психотерапии также может служить показателем ее успешности.

Социальное самовыражение проявляется прежде всего в формировании у клиента чувства перспективы, в умении находить новые стратегии поведения и связано с ощущением своей социальной значимости, собственных успехов и т. п. Наличие такого эффекта в психотерапии, как социальное самовыражение, позволяет в качестве одной из целей терапевтической работы ставить формирование культурно-продуктивной личности клиента.

Самоэффективность клиента проявляется в том, что клиент трансформируется как личность, приобретает новый способ концептуализации и означивания опыта, становится более зрелым, ответственным. Затем, совершая определенные поступки, он начинает утверждать новую субъектность, конституируется в новой, измененной позиции. Изменения касаются не только личности клиента и способа его психического функционирования, но и межличностных взаимоотношений, что, в свою очередь, влечет закрепление новых, сформированных в результате терапевтической работы структур его личности.

Среди методов измерения данного аспекта эффективности можно назвать анализ самоотчетов клиента, личностные тесты, стандартизированные интервью близких клиенту людей, а также выполнение всевозможных домашних заданий.

Кроме перечисленных методов диагностики развития самоэффективности клиента психотерапевт в своей работе может опираться на данные наблюдения за клиентом, а самое главное, на анализ тех отношений, которые клиент начинает выстраивать с психотерапевтом на заключительных этапах работы.

Конец ознакомительного фрагмента.