Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Луриевские пробы:
1. Переплетение пальцев.
2. Поза «Наполеона».
3. Руки за спиной.
4. Аплодирование.
5. Кулак на кулак.
6. Нога на ногу.
Зрительная асимметрия:
1. Ведущий глаз.
2. Прицеливание.
Слухоречевая асимметрия: дихотическое прослушивание.
Нейропсихологический анализ
Ориентировка во времени:
1. Какое сегодня число (месяц, год)?
2. Какой день недели?
3. Который час (не глядя на часы)?
Двигательные функции:
1. Сколько длилось обследование?
2. Отсчитайте про себя минуту (индивидуальная минута).
1. Кинестетический праксис
а) Праксис позы (воспроизведение позиции пальцев) по зрительному образцу на правой и левой руке.
б) Праксис позы по тактильному образцу на правой и левой руке.
в) Перенос позы по тактильному образцу.
Правая рука — левая рука; левая рука — правая рука.
2. Кинетический (динамический) праксис. Повторение заданной последовательности движений.
а) Реципрокная координация.
б) Ребро-кулак-ладонь; кулак-ребро-ладонь.
в) Графические пробы.
г) Оральный праксис (подуть, надуть щеки, оскал, высунуть язык, цоканье, щелканье языком…).
3. Пространственный праксис. Повторение пространственно-ориентированных движений.
а) «Голосование».
б) Рука горизонтально перед грудью.
в) Ладонь горизонтально под подбородком.
г) Левая рука — правая щека.
д) Правая рука — левое ухо.
е) Левый кулак под правой ладонью ребром.
ж) Правая рука — левое ухо, левая рука — правая щека.
Действия с воображаемыми предметами: размешать чай; зажечь спичку, вдеть нитку в иголку.
Символические действия: погромить, поманить, отдать честь.
4. Конструктивный праксис — складывание из палочек по образцу, рисование по вербальному заданию, срисовывание объемных геометрических фигур. Нарушения праксиса:
• Акинетическая (психомоторная) апраксия обусловлена недостатком побуждения к движениям.
• Амнестическая апраксия — нарушения произвольных движений при сохранении подражательных.
• Идеаторная апраксия — невозможность наметить план последовательных действий, составляющих сложный двигательный акт при сохранении возможности их случайного выполнения.
• Конструктивная апраксия — невозможность составления целого предмета из его частей.
• Пространственная апраксия — нарушения ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое — левое».
Соматосенсорный гнозис (восприятие)
Тактильный гнозис:
Локализация
Проба Тойбера (одновременное прикосновение к левой и правой руке).
Дермолексия (определение фигур и цифр, написанных на коже).
Называние пальцев (без зрительного контроля):
Правая рука — 513245142. Левая рука — 241534231.
Стереогнозис–
узнавание предметов на ошупь при закрытых глазах.
Тактильная агнозия (астереогнозис) — нарушение способности узнавать предъявляемые предметы на ощупь при отсутствии отчетливых дефектов элементарных видов чувствительности (поверхностной и глубокой).
Тактильная предметная агнозия — нарушение узнавания на ошупь с закрытыми глазами величины и формы предмета, определения его функционального назначения.
Тактильная агнозия текстуры объекта — неспособность определить путем ощупывания качество материала, характер поверхности предмета, его плотность.
Слуховой гнозис
Слухо-моторные координации
1. Исследование слухового восприятия — узнавание знакомых шумов (шелеста бумаги, звона ключей).
2. Идентификация ритмов (сколько ударов?).
3. Воспроизведение предъявляемых ритмических последовательностей (по инструкции, по образцу).
4. Узнавание общепопулярных мелодий.
Слуховая агнозия — нарушение музыкальных способностей, имевшихся у пациента в прошлом.
Моторная амузия — нарушение воспроизведения знакомых мелодий.
Сенсорная амузия — нарушение узнавания знакомых мелодий.
При слуховой агнозии может нарушаться идентификация голосов животных и птиц, разнообразных бытовых шумов.
Схема тела
• Исследование право-левой ориентировки (просят показать собственную левую руку, правую руку экспериментатора, сидящего со скрещенными руками).
• Оценка пальцевого гнозиса по вербальной инструкции, называние пальцев.
• Соматоагнозия (нарушение схемы тела) — нарушение узнавания частей собственного тела, оценки их состояния, расположения по отношению друг к другу.
Выделяют:
• анозогнозию гемиплегии, слепоты, глухоты, афазии, боли.
• аутотопагнозию — игнорирование половины тела или неузнавание его частей.
Ориентировка в пространстве
• Ориентировка в реальном пространстве (узнавание своей палаты, места нахождения).