Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Упрощенно схема онтогенеза моторики выглядит следующим образом:
в 1 месяц ребенок должен поднимать подбородок,
в 4 месяца — сидеть с поддержкой,
в 7 месяцев — сидеть без поддержки,
в 9 месяцев — стоять, взявшись за опору,
в 10 месяцев — ползать,
в 11 месяцев — идти, взявшись за руку,
в 14 месяцев — стоять без поддержки,
в 15 месяцев — ходить и бегать.
Согласно J. Piaget, стадии когнитивного развития включают:
• сенсо-моторный
• предоперационная стадия (2–7 лет): характеризуется развитием языка, формированием наивного реализма, отсутствием консервативности, нелогичностью мышления и эгоцентризмом;
• конкретно-операционная стадия (7-13 лет): формируются концепции, возникает понимание правил, дифференциация себя и мира, морализм, но пока отсутствует абстрактное мышление;
• после 13 лет возникает формально-операционная стадия с развитием абстрактного мышления, манипулированием абстрактными концепциями, построением гипотез и творческим использованием языка.
К. Kolberg описывает стадии морального развития:
I уровень (преморальный) состоит из 2-х ступеней.
• 1 ступень существует в модусе наказания и повиновения. На этой стадии происходит понимание того, что повиновение позволяет избежать наказания.
• 2 ступень связана с наивным инструментальным гедонизмом, а правильное поведение ассоциируется с вознаграждением.
II уровень (ролевой конформизм) состоит из:
• 3-й ступени — возникает мораль хорошего мальчика (девочки), ассоциированная со старанием избегать неодобрения и отсутствия любви;
• 4-й ступени, на которой импрегнируется закон и авторитарность морали, связанные с избеганием авторитарной цензуры.
III уровень (собственные моральные принципы):
• 5-я ступень — ассоциирована с моральными договорами, индивидуальными правилами и демократичностью; формируется согласие содействовать процветанию общества;
• 6-я ступень — мораль индивидуального сознания связана с избеганием самоосуждения и снижения собственной ценности.
H.S. Sullivan (1953) считал, что индивидуальное поведение и развитие личности является результатом отношений человека с другими людьми (интерперсональных отношений). Компонентами развития являются тревога, удовлетворение потребностей, безопасность, система Я, включающая понятия хорошего и плохого Я, а также отрицание того, что Я совершил.
Все психопатологические и нозологические особенности различаются в зависимости от возраста. Хотя в МКБ 10 детскому и подростковому возрасту посвящены отдельные разделы, тем не менее многие нозологические единицы могут наблюдаться в любом возрасте. Например, при шизофрении детского возраста трудно выделить отдельные типы болезни, аффективные расстройства у подростков часто протекают с агрессией, за которой скрывается депрессия, существуют значительные различия в органических нарушениях в детстве, среднем и позднем возрасте. Возрастная периодизация должна учитываться не только при диагностике, но и при терапии: так, детям и старикам следует назначать более низкие дозы психоактивных веществ, поскольку они вызывают у них синдром «загруженности» с минимальными расстройствами
Для детского возраста относительно специфичными являются синдром детского аутизма, синдромы патологических страхов и фантазий, синдром олигофрении, синдром психического инфантилизма и гипердинамический синдром, синдром привычных действий. Для подросткового возраста более типичны синдромы дисморфомании, анорексии, гебоидности, нарушения поведения.
Все синдромы детского и подросткового возраста могут рассматриваться как дизонтогенетические (В. В. Ковалев, 1978) и указывают на три основных механизма патогенеза:
• задержка развития — этот механизм характерен для умственной отсталости и задержки развития;
• асинхрония развития — характеризуется тем, что задержка развития одной функции приводит к гиперкомпенсации другой функции; этим механизмом можно объяснить развитие аномалий личности;
• регресс как возврат назад к онтогенетически более ранним этапам отмечается при большинстве неврозов, в частности фобиях и шизофрении. Для позднего возраста, как возраста инволюции, относительно специфичны хронические формы бреда «малого размаха», когнитивные и эмоциональные расстройства, в том числе депрессии, в результате сосудистой и атрофической патологии мозга, собственно симптомы когнитивного дефицита.
До сих пор неясно, существуют ли болезни, специфичные для конкретного возраста, или это возрастные фазы одного заболевания, например аффективного расстройства, шизофрении и т. д., окрашенные возрастной физиологией и психологией. Психический и морфологический онтогенез состоит из критических и литических периодов. В критические периоды человек более чувствителен к стрессам и к запечатлению (обучению), поэтому
психические расстройства, особенно отчетливо пограничные, имеют тропность к конкретному «возрастному окну», вне которого они протекают иначе. К критическим периодам относится возраст, кратный 6 годам, то есть соответственно 6, 12, 18… и т. д. лет. Однако наряду с этими периодами существуют мало изученные в настоящее время короткие возрасты импринтинга (быстрого запечатления). К ним относятся следующие периоды:
• первые часы жизни ребенка, когда он запечатлевает образ матери,
• период 2–3 лет, когда запечатлевается принадлежность к определенному полу,
• возраст около 6 лет — запечатление социальных коммуникаций,
• возраст 12 лет — запечатление принадлежности к группе.
4.6. Биологическая интерпретация
Нервная система плода начинает развиваться на ранних этапах эмбриональной жизни, продолжая развитие и в первые годы после рождения.
Из эктодермы образуется нервная трубка, на третьей неделе развития из нее образуются три первичных мозговых пузыря, из которых развиваются главные отделы головного мозга. Уже к 3 месяцу внутриутробного развития определяются основные части центральной нервной системы: большие полушария, ствол, мозговые желудочки, спинной мозг. К 5 месяцу дифференцируются основные борозды коры больших полушарий, однако кора еще недостаточно развита. Мозговая ткань новорожденного мало дифференцирована, слабо разделено белое и серое вещество.