Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Коллектив авторов

Такие реакции проявляются конфликтностью, мелкими ссорами, неустойчивостью настроения, слабостью воли, невозможностью выработать стойкий жизненный стереотип. Эти лица слабовольны, боятся наказаний, стремление к необычным впечатлениям вовлекает их в асоциальные компании, подталкивает к совершению правонарушений, мелких краж, побегов. Особенности характера в полной мере раскрываются при безнадзорности, отсутствии контроля, в котором они нуждаются постоянно. Легко подпадают под влияние других лиц, обычно отрицательное. Все виды увлечений и деятельности, требующие устойчивого напряжения и труда, для них недостижимы. Постоянно проявляется стремление к развлечениям, получению легких удовольствий, наслаждений. Стремятся освободиться от любого контроля, опеки, испытывают тягу к «свободной жизни», живут интересами одного дня, никогда не бывают лидерами, не проявляют инициативы, плывут по течению. Попав в компании асоциальных лиц, рано начинают курить, употреблять алкоголь, пробуют наркотики, допускают хулиганские действия, угоняют автомобили, чтобы «покататься». Равнодушны к своей судьбе, не строят

конкретных планов, увиливают от обязанностей. Легко знакомятся со случайными приятелями, праздно проводят время, бездельничают, при возникновении любой трудности стремятся убежать, спрятаться. Главной чертой является слабоволие, а нарушения поведения и делинквентность обусловлены желанием развлечься. У военнослужащих данный тип реакции сопровождается быстрым разочарованием в службе, самовольным оставлением части, побегами домой.

4.6.3. Патохарактерологические реакции гипертимного типа

Такие реакции развиваются на фоне постоянно приподнятого настроения. Лица с патохарактерологическими реакциями этого типа отличаются высоким жизненным тонусом, хорошим самочувствием, бодростью, активностью, деятельностью, отсутствием усталости при нагрузках. Выделяются самостоятельностью, стремлением к лидерству, всюду пытаются командовать, встревать в дела других. Они общительны, уверены в своих силах, держатся независимо, хотят себя показать, произвести впечатление, полны оптимизма. Легко заводят знакомства, иногда сомнительного характера, любят играть в азартные игры, выпивать в компаниях. Поддерживают любые начинания, но отличаются непостоянством, повышенной отвлекаемостью, из-за чрезмерной подвижности создают «много шума», их деятельность характеризуется низкой продуктивностью. Плохо переносят жесткую дисциплину и режимные условия, не соблюдают чувство дистанции в отношениях со старшими. Вспышки раздражения и гнева возникают в ответ на противодействия окружающих, замечания, нравоучения. Не переносят однообразной обстановки, монотонного труда. К нормам поведения, законам, своим обязанностям относятся легковесно, из замечаний и наказаний не делают выводов. Как правило, переоценивают свои способности и возможности, склонны к авантюрам. Для нарушений поведения характерны ранняя алкоголизация, токсикоманическое поведение. При этом типе реакции военнослужащие нарушают дисциплину, вмешиваются в дела других, создают беспорядок в подразделении, соглашаются выполнять любые распоряжения, но ничего не доводят до конца, проявляют чрезмерную активность и нуждаются в постоянном контроле.

4.6.4. Патохарактерологические реакции истероидного типа

Такие реакции проявляются на фоне таких черт характера, как эгоцентризм, стремление выделиться, обратить на себя внимание, вызвать удивление у окружающих. Больше всего угнетает перспектива остаться незамеченным, с целью привлечь к себе внимание используются даже нарушения поведения. При этом выпивки, прием наркотиков, прогулы, воровство, асоциальные контакты совершаются для того, чтобы вернуть себе прежнее почитание, заботу и внимание окружающих. Эмоциональные реакции бурны по внешним проявлениям, но поверхностны, неглубоки по содержанию. Отмечается незрелость, непостоянство, стремление к обману, фантазированию. Стремятся участвовать в общественных мероприятиях, любят похвалу. Аффективные проявления возникают при конфликтах и ссорах в связи с равнодушием окружающих, непризнании их способностей и успехов, ущемлении самолюбия, потери авторитета. В поведении отмечаются демонстративность, склонность к рисовке, позерству. В значительном числе случаев реакции сопровождаются демонстративно-шантажными суицидальными действиями. Быстро разочаровываются в своих друзьях, обвиняют их в плохом отношении к себе, предъявляют к ним повышенные требования. Вызывающе ведут себя в общественных местах. Самооценка не объективна. Крах надежд при высоком уровне притязаний приводит к острым аффективным реакциям. Для военнослужащих характерны: конфликтность, эмоциональная лабильность, сниженная адаптация к экстремальным условиям, демонстративность в поведении, требование для себя особых условий, не редки демонстративно-шантажные суицидальные попытки.

4.6.5. Патохарактерологические реакции шизоидного типа

Патохарактерологические реакции шизоидного типа и сенситивного типа встречаются гораздо реже (6,9 и 5,2 % соответственно).

Особенности шизоидного характера проявляются замкнутостью, отгороженностью, снижением потребности в общении, недостатком интуиции. Типично сочетание противоречивых черт характера: холодности и чувствительности, упрямства и податливости, бездеятельности и упорной целеустремленности, необщительности и назойливости, застенчивости и бестактности, привязанностей и антипатий, рациональных суждений и нелогичных поступков. Богатство внутренних переживаний сочетается с бедностью внешних проявлений, безразличием к окружающему. Недоступность внутреннего мира и сдержанность чувств делают их поступки неожиданными для окружения, иногда жесткими из-за неспособности вчувствоваться в страдания других. Отсутствие «внутреннего единства» является главной чертой характера. Увлечения таких лиц отличаются необычностью, устойчивостью, обычно это или чтение книг по философии, астрономии, или стремление к телесному совершенствованию, реформированию общества, системы обучения. Аффективное реагирование может протекать как по стеническому, так и астеническому типу реагирования. Возникают они в ответ на попытку вторгнуться в их мир переживаний. Делинквентное поведение встречается нечасто. Алкоголь и наркотики употребляются редко. В одиночку

могут совершаться сексуальные правонарушения, преступления против личности. Под влиянием асоциальной компании начинают вести бездумный образ жизни, перестают работать, бродяжничают, не учатся, любая деятельность лишена какой-либо итоговой продуктивности. В экстремальных условиях военнослужащие производят впечатление странных, чудаковатых, отгороженных от реальности, с парадоксальными эмоциональными реакциями, неожиданными для окружающих поступками.

4.6.6. Патохарактерологические реакции сенситивного типа

Для них характерны боязливость, тревожность, чрезмерная впечатлительность и чувствительность, чувство собственной неполноценности. В экстремальных ситуациях усиливается замкнутость, нерешительность, снижается настроение, вплоть до депрессивной окраски, появляются мысли о собственной никчемности, нарушается сон. В этот период субъекты стараются быть незаметными, пассивно реагируют на происходящее вокруг, не пытаются вмешиваться, что-либо изменить, боятся, что их могут обвинить в неблаговидном поведении. При недоброжелательном отношении, замечаниях легко расстраиваются, плачут, впадают в отчаяние, мучаются угрызениями совести. Обращают на себя внимание подавленностью, пугливостью. Типичными являются суицидальные мысли и намерения. Суицидальные попытки, как правило, истинные. При изменении условий на благоприятные или под влиянием лечения симптоматика реакции постепенно купируется. При затяжном характере экстремальной ситуации удерживается фиксация на психотравмирующих переживаниях, нарастает деформация личности, замкнутость, повышенная чувствительность к любым нагрузкам и раздражителям, отсутствие инициативы, необходимость постоянной поддержки.

Глава 5. Особые формы психических расстройств

5.1. Общие положения

Спектр психотравмирующих ситуаций, приводящих к выраженному стрессорному ответу организма, бесконечно широк; некоторые из них носят внезапный (острый) характер, другие – пролонгированный, приводя зачастую к коренной ломке устоявшихся жизненных стереотипов. При этом выраженность и характер неблагоприятных последствий для психического здоровья людей могут быть различными – от массовых (наименее клинически дифференцированных) психогений до особых (максимально индивидуализированных) форм психогенных расстройств, возникающих, как правило, в специфических условиях профессиональной деятельности. Именно такие, своего рода «полярные» формы психогений и будут рассмотрены в данном разделе.

5.2. Массовые психогении

5.2.1. Паника и ее типы

Паника как одна из форм поведения толпы в условиях экстремальных ситуаций связана с проявлением массового страха перед реальной или воображаемой угрозой для жизни, с состояниями ужаса, испуга, которые нарастают в процессе взаимного заражения ими. Паника может одновременно охватывать большое количество людей или проявляться на индивидуальном уровне. Выделяются различные виды паники (Моляко В. А., 1992).

По масштабам различают индивидуальную, групповую и массовую панику. Если групповая паника захватывает до нескольких сотен человек, то в случаях массовой паники речь идет уже о тысячах; сюда же относятся проявления паники в ограниченном, замкнутом пространстве (кораблекрушения, пожары в здании), когда ею охвачены большинство людей независимо от их общего числа. «Глубина охвата» отражает степень панического «заражения» сознания. Выделяется легкая, средняя и полная паника.

Легкая паника (чаще – на индивидуальном уровне) может проявиться при задержке транспорта, при внезапном звуковом или световом сигнале, при обнаружении пропажи документов, денег и т. п. Внешне она выражается суетливостью, растерянностью, озабоченностью, напряжением мышц. Сохраняется в целом критичность и почти полное самообладание.

Средняя паника (чаще – на групповом уровне) может возникнуть при небольших транспортных авариях и пожарах, при проведении боевых операций и различных стихийных бедствиях. Она характеризуется значительной деформацией когнитивных оценок происходящего, резким возрастанием страха, снижением критичности и легкой подверженностью внешним воздействиям.

Полная паника наступает при чувстве смертельной (явной или мнимой) опасности. Классические примеры – катастрофы с кораблями «Титаник», «Адмирал Нахимов», а также пожары в универмагах, ураганы, землетрясения, интенсивные боевые действия. Она характеризуется фугиформными проявлениями: полной невменяемостью, нарушениями сознания, выраженной аффективностью. Сознательный контроль за поведением исключается, люди бессмысленно мечутся, бегут, подчас прямо в очаг опасности, давят друг друга, кричат, совершают разнообразные хаотические действия.

По длительности паника может быть кратковременной (паника в автобусе, потерявшем управление, или при авиакатастрофах), достаточно длительной (до нескольких часов) – при умеренных, неразвернутых во времени землетрясениях и пролонгированной – паника во время длительных боевых операций (в условиях блокады города), так называемая «непрерывная скрытая атомная паника» в зоне ЧАЭС (Моляко В. А., 1992).

Выделяются следующие типы деструктивных последствий паники: паника без выраженных материальных и психических последствий; паника с выраженными материальными психическими и физическими последствиями, приводящими к утрате трудоспособности на непродолжительное время; паника с человеческими жертвами и крайне выраженными материальными, психическими и физическими последствиями, которые приводят к инвалидизации и длительной утрате трудоспособности.