Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Шамрей Владислав Казимирович

В период восстановительной фазы (нормализации диуреза) по мере улучшения соматического состояния, несмотря на снижение выраженности астеновегетативных проявлений, может отмечаться актуализация индивидуально значимых психотравмирующих переживаний с соответствующими личностно-окрашенными психолого-психопатологическими проявлениями.

7.7. Психические расстройства при интоксикациях

7.7.1. Изменения психического состояния при интоксикациях

Изменения психического состояния могут развиваться при отравлении практически любым ядом. Эти нарушения могут проявляться в разнообразных формах, различаются по глубине, продолжительности,

характеру и тяжести последствий. При отравлениях в экстремальных условиях спектр и арсенал возможных изменений психического состояния еще более расширяется за счет психогений, обусловленных психотравмирующими воздействиями ситуации. Несмотря на обилие разнородных факторов, определяющих в каждом конкретном случае клиническую картину психических изменений при отравлениях, и отмечающееся разнообразие психических изменений, удается выделить как существенные (общие) закономерности психических расстройств, так и специфические психопатологические признаки, характерные для отдельных видов интоксикаций.

Среди большого разнообразия клинических форм психических изменений можно отметить ряд состояний, наиболее часто встречающихся в клинической практике. Самыми характерными и наиболее часто встречающимися психическими расстройствами при отравлениях являются синдромы нарушенного сознания. Из других психотических нарушений отмечаются аффективные расстройства и значительно реже – различные бредовые состояния. Характерными являются также и расстройства пограничного уровня – невротические и неврозоподобные расстройства, психопатические и психопатоподобные. В отдаленном периоде возможно формирование органического поражения головного мозга.

Расстройства сознания. Наиболее часто встречающимися нарушениями сознания при интоксикациях являются синдром оглушенности и делириозный синдром. В зависимости от тяжести интоксикации выключение сознания может наблюдаться от легкого (обнубиляция, сомноленция) до тяжелого (сопор, кома). Аментивный, онейроидный синдромы и синдром сумеречного помрачения сознания в классических формах при интоксикациях встречаются достаточно редко. Так, чаще, например, встречается не аменция, а аментивноподобное состояние, или состояние «астенической спутанности», которое определяется сочетанием растерянности с выраженной истощаемостью и непоследовательностью мышления, небольшой глубиной и ундулирующим характером помрачения сознания. Онейроид в его классическом виде также не типичен, чаще наблюдаются делириозно-онейроидные и онирические (сновидные) состояния без выраженных аффективных расстройств. Сумеречные помрачения сознания при интоксикациях редко достигают уровня выраженного помрачения сознания с последующей амнезией, но обычно ограничиваются пароксизмальными нарушениями настроения, сочетающимися с расстройствами мышления, сенсорного синтеза и дереализационными нарушениями.

Основной особенностью состояний нарушенного сознания при интоксикациях являются их атипичность, часто синдромальная незавершенность, чередующийся характер течения, быстрые переходы от одного синдрома к другому, своеобразные сочетания («сплавы»), наличие смешанных состояний (делириозно-аментивных, делириозно-онейроидных и др.).

Аффективные расстройства. Из этой разновидности психических нарушений при интоксикациях наиболее частыми являются дистимические расстройства и, в частности, различной степени выраженности депрессивные состояния. Значительно реже встречаются гипертимные нарушения в форме благодушия, эйфории. Появление эйфории может сопровождаться снижением критики и недоучетом тяжести состояния, что приводит к неправильному поведению пострадавших и больных.

Из других аффективных расстройств при отравлениях характерными являются состояния напряженности, тревоги, страха, обусловленные, в частности, экстремальными условиями или критическим болезненным состоянием.

Невротические и неврозоподобные расстройства. Любой случай отравления или даже

предположения о возможности отравления сопровождается соответствующей реакцией личности. Это часто бывают реакции психологического уровня. Однако нередко ограничение жизнедеятельности человека в связи с отравлением, возможные опасные последствия или представления пострадавшего о таковых приводят к тому, что развивающиеся психогенные изменения превышают уровень психологического реагирования и у больного отмечаются клинически очерченные невротические симптомы и синдромы. Подобные состояния при отравлениях могут также возникать и как следствие непосредственно соматической патологии. Самым частым проявлением психических расстройств невротического уровня при интоксикациях является астеническое состояние.

Психопатоподобные расстройства. Этот вид психических нарушений формируется, как правило, при тяжелых интоксикациях с длительными периодами восстановления. Соматические расстройства при этом могут заострить уже имеющиеся личностные особенности, привести к еще более выраженным психическим реакциям.

Психоорганический синдром. Существенным признаком большинства интоксикационных психозов является их полная обратимость. Однако в отдельных случаях, как правило, при тяжелых интоксикациях возможно формирование психоорганического синдрома. Так как в этих случаях психоорганический синдром является резидуальным состоянием, для него не характерна склонность к прогрессированию. Психоорганический синдром, формирующийся после интоксикации, может проявляться в различных вариантах: астеническом, эксплозивном, эйфорическом, апатическом.

7.7.2. Общие закономерности психопатологических синдромов при интоксикациях

Несмотря на определенную общность и однотипность психопатологических синдромов, отмечающихся при отравлениях, возможно выделение характерных, типичных для отдельных видов интоксикаций психопатологических признаков. Эти признаки проявляются, в частности, особенностями динамики психических изменений и характером сочетаний отдельных симптомокомплексов, а также структурными отличиями синдромов (особенностями соотношения и выраженности отдельных симптомов в структуре синдрома). Одной из общих закономерностей проявлений психических расстройств при интоксикациях является их зависимость от степени тяжести и периода интоксикации. Соответственно, психические расстройства при интоксикациях можно подразделить на следующие периоды:

1. Психические расстройства в остром периоде интоксикации.

2. Психические расстройства в подостром периоде интоксикации (в периоде восстановления).

3. Психические расстройства в отдаленном периоде интоксикации.

С позиций медицины катастроф особо актуальным представляется анализ психических расстройств острого и подострого периодов интоксикации.

В остром периоде интоксикации могут отмечаться психические изменения в широком диапазоне от легких и непродолжительных психологических реакций до тяжелых состояний полного «выключения» сознания и психической деятельности – сопора и комы. Эти психические изменения могут вызываться как реактивными причинами, так и непосредственным воздействием химического агента на организм или, что встречается чаще всего, иметь смешанный характер.

Большинство химических агентов при отравлениях вызывают психические изменения, характеризующиеся определенной равномерностью «выключения» всех психических функций. Подобные изменения (ассоциативные) могут происходить постепенно или стремительно, в зависимости от степени токсичности вещества и тяжести отравления.

При других видах отравлений изменения психического состояния характеризуются неравномерностью регресса отдельных психических функций, появлением продуктивных психопатологических нарушений, что приводит к значительному разнообразию отмечающихся психических расстройств. Подобные изменения (диссоциативные) наиболее характерны для веществ, действующих на проведение и передачу нервных импульсов.