Психиатрия
Шрифт:
Бессонница неорганической природы (F51.0).
Клиника
Неудовлетворительная продолжительность или неудовлетворительное качество сна. Причина — стресс, симптомы — тревога, напряженность, беспокойство. Нередко больной при обычной продолжительности сна уверяет, что совершенно не спал ночью или не выспался, он отмечает раздражительность и трудность сосредоточения. В сновидениях выступают стрессорные события.
Диагностика
Основные
1. Жалоба на плохое засыпание, трудности сохранения сна или на плохое качество сна.
2. Нарушение сна отмечается как минимум три раза в неделю на протяжении одного месяца.
3. Озабоченность бессонницей и ее последствиями.
4. Дистресс в результате бессонницы и препятствие социальному и профессиональному функционированию.
Терапия
Применяются теплые ванны на ночь, валериана, бензодиазепины, малые дозы амитриптилина.
Гиперсомния неорганической природы (F51.1).
Клиника
Пациенты жалуются на повышенную сонливость днем в самое неподходящее время, внезапные приступы сна в транспорте, и даже при вождении машины. Некоторые из них говорят о том, что не могут сразу проснуться после сна, и сновидение и сон вторгаются в обычную жизнь, что заставляет их совершать неадекватные поступки (просоночное состояние и опьянение сном). Признаки нарколепсии, такие как каталепсия и признаки сонного апноэ (храпящие звуки, ночная остановка дыхания), отсутствуют. В результате гиперсомнии возникает избегание ситуаций общения, в период которых пациент может заснуть. Это действует на личность стрессорно. Вторично образуются невротические симптомы раздражительности и напряженности.
Диагностика
Повышенная сонливость в дневное время. Приступы сна или пролонгированный переход к состоянию полного бодрствования после пробуждения при достаточной продолжительности сна. Отмечается ежедневно на протяжении более одного месяца и приводит к дистрессу, снижению социального функционирования при отсутствии признаков нарколепсии, а также неврологической и соматической патологии.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с органической нарколепсией, для которой характерны наряду с повышенной сонливостью каталепсия, паралич сна и наплывы гипнагогических галлюцинаций. А также с синдромом сонного апноэ, для которого характерны ночные остановки дыхания после храпа, заторможенность днем. С болезнью Пиквика, обусловленной склерозом артериол легких, при которой сонливость сопровождается некоторой одышкой.
Терапия
В лечении используют ноотропы со стимулирующим действием, растительные стимуляторы и небольшие дозы мелипрамина.
Снохождение (сомнамбулизм) (F51.3).
Этиология
Причиной
Распространенность
Наибольшая распространенность у мальчиков в препубертате.
Клиника
Состояние измененного сознания, при котором сочетаются феномены сна и бодрствования. В течение первой трети сна пациент встает ночью с открытыми глазами, пытается куда-то идти, часто на балкон, к двери, иногда берет с собой подушку и одеяло, меняет место расположения постели. На попытку разбудить реагирует негативистично, глаза раскрыты, мигание чаще отсутствует. После пробуждения — амнезия, признаков пароксизмальной активности на ЭЭГ нет.
Диагностика
Диагностические симптомы:
1. Эпизоды подъема и хождения в первую треть ночного сна.
2. Во время эпизода отмечаются отрешенное выражение лица с пристальным взглядом, отсутствие реакции на попытки вступить в контакт или разбудить.
3. Амнезия об эпизоде.
4. Восстановление психической активности и поведения через несколько минут после пробуждения.
5. Отсутствие деменции и эпилепсии.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с эпилептическим сомнамбулизмом, при котором обнаруживается пароксизмальная активность на ЭЭГ и есть другие пароксизмальные признаки.
Терапия
Лечение заключается в углублении сна с помощью бензодиазепинов или амитриптилина.
Ужасы во время сна (ночные ужасы) (F51.4).
Этиология
Глубоко вытесненные фобии, комплексы, агрессия могут выражаться в сновидении в стереотипных ужасах.
Клиника
Ночные эпизоды крайнего ужаса или паники с криком, подвижностью и вегетативной активностью. Просыпаясь, пациент отбивается от невидимых преследователей, чудовищ, бежит, испытывает страх и растерянность.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Эпизоды пробуждения с криком, сопровождающиеся тревогой, подвижностью и вегетативными проявлениями (тахикардией), учащенным дыханием, расширением зрачков и потливостью.
2. Возникновение эпизода в первую треть ночного сна и длительность от 1 до 10 минут.
3. Отсутствие реакции на попытки разбудить.
4. Последующая амнезия.
5. Отсутствие опухоли или эпилепсии.
Дифференциальная диагностика