Психологическая профилактика наркотической зависимости
Шрифт:
Клинические проявления, течение и исходы ВГС у потребителей наркотиков зависят от взаимодействия нескольких патологических процессов, развивающихся у больных этой группы. Кроме воздействия вируса, имеют значение состояние иммунной системы и нарушения функции печени у лиц, употребляющих ПАВ (Мазурчик, 2003; Farci, Alter, Govindarajan et al., 1992). Известно, что практически все наркотические вещества в той или иной степени подавляюще воздействуют на иммунитет. Наибольшее количество исследований в этой области посвящено нарушениям различных звеньев иммунитета у потребителей наркотиков опийной группы. Тяжесть поражения иммунитета у потребителей опиатов зависит от вида наркотика и степени наркотизации. Наиболее глубокие нарушения иммунитета выявляли у больных, которые используют внутривенное введение
Для больных наркоманией типично наличие большого количества жалоб в начале болезни, особенно у больных ВГС: почти половина наркоманов предъявляют по 4–5 жалоб, которые были у них до появления желтухи, тогда как у большинства лиц, не употребляющих ПАВ, начало болезни, как правило, бывает бессимптомным или с небольшим количеством жалоб. Чаще начало болезни протекает по смешанному варианту преджелтушного периода. Обычно потребители ПАВ предъявляют те же жалобы, что и остальные больные, но частота их встречаемости отличается. Достоверно чаще у ПИН, по сравнению с больными, отрицающими прием ПАВ, отмечаются снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, головокружение. Практически только больные наркоманией жалуются на боли в области печени. Следует отметить, что больных ВГС беспокоит ощущение тяжести в правом подреберье. К типичным симптомам преджелтушного периода у потребителей ПАВ присоединялись бессонница, головная боль, насморк, повышенная потливость, диарея, метеоризм. Такая полиморфная симптоматика отмечалась у потребителей опиатов через 2–3 суток после введения последней дозы наркотиков. Течение ВГС у 60 % больных, употребляющих ПАВ, не отличается от типичного. Особенности клинико-лабораторной картины связаны с развитием абстинентного синдрома или наркотической интоксикации, которые изменяют состояние больных и могут быть расценены как симптомы тяжелого гепатита (Огурцов, Мазурчик, 2007).
Большую группу больных составляют ПИН, которые не прекращают введение препаратов на фоне развития болезни. Кроме симптомов интоксикации, их беспокоят постоянная тошнота, анорексия, артралгии, кровоточивость десен, кожный зуд, боли в правом подреберье. Плохое самочувствие больные связывают с недостаточной дозой наркотиков и после введения препарата ощущают прилив сил, повышение настроения и улучшение самочувствие на несколько часов. Больные неадекватно оценивают свое состояние, что зависит от срока с момента введения последней дозы (Нестеров, Семиков, 2000; Практическая гепатология, 2004).
Таким образом, наблюдение за больными, страдающими вирусными гепатитами, позволяет сделать вывод, что клиническая картина заболевания обусловлена, в первую очередь, инфекционным процессом и воздействием вируса на гепатоциты. Описанные клинико-лабораторные исследования согласуются с результатами морфологического исследования печени у ПИН. Установлено, что выявляемые у больных наркоманией изменения структуры и тяжесть поражения печени не зависят от вида, дозы и длительности приема ПАВ, а обусловлены воздействием вирусов гепатитов. Хронизация ВГС у ПИН может быть обусловлена несколькими причинами: в первую очередь, состоянием иммуносупрессии, развивающейся при приеме любого наркотического препарата, причем наиболее выраженный эффект характерен для опиатов, которые являются самыми употребляемыми наркотиками. Важное значение имеет продолжение наркотизации, несоблюдение элементарных врачебных рекомендаций и часто отсутствие лечения по экономическим причинам. Выявленные характеристики распространения вируса ГС показывают, что в настоящий период важными причинами высокой заболеваемости гепатитами являются внутривенное введение наркотических препаратов (Шахгильдян, Михайлов, Онищенко, 2003; Шахгильдян, 2004).
До внедрения ВААРТ в лечебную практику ВИЧ-инфекции развитие оппортунистических инфекций у пациентов ограничивало ожидаемую
Изменение в последние годы спектра патологии, ассоциирующейся с ВИЧ-инфекцией, означает, что для ВИЧ-инфицированных лиц принципиальное значение приобретают заболевания, не игравшие прежде существенной роли. Среди таких заболеваний важное место занимают вирусные поражения печени, в частности хронический вирусный гепатит С (ХГС). ВИЧ и синдром приобретенного иммунодефицита оставляли в тени гепатит С в течение многих лет. В настоящее время ХГС все в большей степени определяет заболеваемость и смертность ВИЧ-инфицированных больных (Samuel, Vlahov, Anthony, Chaisson, 1992; Rockstroh, 2003).
Ко-инфекция вирусом гепатита С (ВГС) и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) достаточно распространена, главным образом потому, что вирусы имеют общие пути передачи. По данным различных авторов, распространенность ВГС среди ВИЧ-инфицированных пациентов употребляющих внутривенно различные наркотические средства, может превышать 80 % (Ющук, Венгеров, 2007; Должанская, Андреев, Бузина, Корень, 2009; Klee, Faugier, Hayes, Boulton, Morris, 1990; Highleyman, 2003)
В результате взаимного влияния ВИЧ-инфекции и ВГС друг на друга, у коинфицированных больных могут наблюдаться серьезные клинические последствия. Имеются сведения, согласно которым ВГС представляет собой неблагоприятный фактор для ВИЧ-инфицированных пациентов, так как ВГС может ускорять прогрессию ВИЧ-инфекции и возрастание риска летального исхода вследствие развития СПИДа (Блохина, 2001; Канестри, Кравченко, 2001; Профилактика ВИЧ-инфекции…, 2009; Clarke, Keenan, Ryan, Barry, Mulcahy, 2002).
ВГС и ВИЧ-инфекция на протяжении нескольких лет считаются спутниками наркомании. Многие больные наркоманией узнают о наличии у них инфекционных заболеваний лишь при обращении за наркологической помощью. Нередки случаи одномоментного выявления как ВГС, так и ВИЧ-инфекции. На настоящий момент высокий уровень заболеваемости ВГС, ВИЧ-инфекцией, особенно, среди лиц молодого возраста, трансформирует эту проблему из медицинской в социальную (Должанская, Бузина, Андреев и др., 2003; Должанская, 2005; Кошкина, Киржанова, 2009; Sulkowski, Thomas, 2003).
Таким образом, сочетанность таких социально значимых заболеваний как употребление ПАВ и парентеральные инфекции представляют собой серьезную медико-социальную проблему.
Кроме того, что каждое из этих заболеваний отягощает течение других и значительно осложняет лечение, активное распространение инфекций в среде потребителей угрожает выходу эпидемии за рамки групп риска в общую популяцию, что подтверждается современными эпидемиологическими исследованиями (в основном за счет активизации полового пути их передачи). В условиях отсутствия специфических вакцин против ВИЧ-инфекции и гепатита С наиболее действенным методом противодействия их эпидемии является профилактика рискованного поведения, как в общей популяции так и в группах риска.
1.5.1. Потребление ПАВ – ко-фактор инфицирования парентеральными инфекциями
Как уже указывалось выше, ВГС и ВИЧ-инфекция среди потребителей ПАВ регистрируются значительно чаще, чем среди здорового населения.
Заражение этими инфекциями и развитие заболевания в значительной степени зависит от изменения восприимчивости организма под воздействием многообразных внешних факторов, получивших название ко-факторов. Факторы, предрасполагающие к заражению, получили название ко-факторов передачи, а способствующие развитию заболевания – ускоряющих ко-факторов. Употребление ПАВ можно рассматривать и как ко-фактор передачи инфекции, и как ускоряющий ко-фактор.