Психологическое консультирование, психокоррекция и профилактика зависимости

Григорьев Николай Владимирович

Первый опыт потребления алкоголя люди приобретают рано, зачастую еще в детском возрасте. Как правило, это слабоалкогольные напитки за праздничным семейным столом. «Несанкционированный» алкогольный опыт подросток приобретает в группе сверстников, а психологической причиной злоупотребления становится сам фактор группы. Интенсивность потребления алкоголя максимальна для возраста от 25 до 55 лет. Пожилые обычно реагируют на алкоголь ухудшением настроения, молодые – эйфорией. Половые различия в потреблении алкоголя минимальны для возраста 18–24 лет.

Рассмотрим социально-психологическую специфику подросткового и юношеского алкоголизма. В стране наблюдается увеличение

числа криминальных, аморальных и неполных семей с искореженной системой воспитания. Растет беспризорность, безнадзорность, бродяжничество, преступность несовершеннолетних. Школа (учителя, психологи, социальные педагоги) дистанцируется от активного и действенного воспитания детей группы риска, занимает позицию невмешательства в процесс алкоголизации и криминализации детей, перекладывая эти функции на плечи правоохранительных органов. Государство же почти полностью отказалось от ранее существовавшей системы профилактики алкоголизма и наркомании.

В последнее десятилетие особую тревогу вызывает «омоложение» алкоголизма. Средства массовой информации до определенного времени соревновались в рекламе крепких спиртных напитков, в настоящее время продолжается тотальная реклама пива и бесконтрольная его продажа. Резкий рост потребления пива вызвал такой же рост «пивного алкоголизма» – заболевания, распространенного в Германии, Чехии, Австрии. Пиво отнесено к категории слабоалкогольных напитков, и стало легко доступным для детей и подростков. Бутылка пива крепостью 5 % об. адекватна 60 мл водки. То есть, когда наша среднестатистическая девочка по пути из школы выпивает из горлышка бутылку такого пива, она «принимает» четверть граненого стакана водки. Если пиво крепкое – скажем, «Балтика № 9», – где содержится 8 % алкоголя, то бутылка 0,5 л адекватна 100 мл водки. Сейчас в наркологические больницы поступают подростки, для которых выпить до 3–5 л пива в день (!) – привычное дело.

Употребление алкоголя в детском и подростковом возрасте, независимо от дозы, следует рассматривать как отклоняющееся поведение. Особенность алкоголизации в этот период – отсутствие оснований для «умеренного потребления» – любая доза алкоголя для ребенка чрезмерна. К группе риска в значительной степени относится вся возрастная категория дети и подростки. Ранняя алкоголизация – индикатор социально-психологического неблагополучия ребенка.

Как показали результаты опросов среди подростков, злоупотребляющих спиртным, такое поведение понимается ими как «форма протеста». Их «алкогольный протест» указывает на отчужденность от семьи и общества. По этой причине злоупотребляющие алкоголем молодые люди оказываются более предрасположенными и к совершению правонарушений.

Факторы приобщения детей и подростков к алкоголю в основном те же, что и рассмотренные нами ранее применительно к проблеме наркотизма. Особое место среди них занимают специфические особенности поведения, характерные для данного возраста (потребность к группированию со сверстниками и т. д.).

Ранний, или подростковый, алкоголизм протекает в более злокачественной форме, чем у взрослых. Анатомо-физиологические и психологические особенности развивающегося организма особенно уязвимы для действия этанола. Отличительной особенностью раннего алкоголизма является большая зависимость от преморбидных свойств личности, в частности, от типа акцентуации характера (Личко А. Е.). При этом заболевании заостряются характерологические черты, нарушается социальная адаптация подростка, утрачивается привязанность к семье. В поведении отчетливы признаки повышенной возбудимости, мнительности, агрессивности.

По сравнению со взрослыми, подростки, употребляющие алкоголь, имеют меньший стаж употребления и, следовательно, для них не характерны тяжелые клинические осложнения. В некоторой части злоупотребления у подростков носят возрастной характер и

с возрастом они прекращают употребление даже без специального лечения. В то же время подростки склонны употреблять любые доступные виды алкоголя и наркотиков, что влечет формирование полинаркотической зависимости и затрудняет диагностику, а также лечение и реабилитацию. В частности, при эпилептоидном типе акцентуации имеется склонность сочетать алкоголь с суррогатами и другими психоактивными веществами (клей, ацетон, барбитураты) [82]. По опросу 2000 г., у подростков в США отмечается тенденция к употреблению других наркотиков вместо табака и алкоголя[69].

Диагностические критерии для этой группы отличаются от критериев, принятых для взрослых. По всему диапазону отношения к алкоголю и наркотикам эту возрастную категорию можно разбить на 6 подгрупп: 1) «Воздерживающиеся» – никогда не пробовали и не имеют намерения делать это в дальнейшем; 2) «Экспериментаторы» – пробовали (обычно алкоголь или марихуану) однажды или дважды, но им не понравилось; 3) «Балующиеся» – употребляют алкоголь и/или другие наркотики время от времени, но еще могут остановиться; 4) «Регулярно употребляющие» – активно ищут, регулярно употребляют. Еще продолжают заботиться о своей репутации, для них значимы хорошие отношения с родителями; 5) «Зависимые» – употребляют постоянно. Для них характерны серьезные проблемы в школе и с родителями; интересы сосредоточены только вокруг алкоголя и/или наркотиков; 6) «Алкоголики» – хронически пьют или употребляют наркотики, предпочитают сильные и быстродействующие препараты (крепкие напитки, кокаин и т. п.); испытывают психическую и физическую зависимость.

В последние годы в структуре заболеваемости населения неуклонно растет доля женского алкоголизма. Помимо пивного алкоголизма, современные врачи наблюдают и другой новый вид пьянства – баночный алкоголизм. Он развивается чаще всего у домохозяек, причем домохозяек довольно состоятельных. Баночный алкоголизм – это эффект (или дефект), возникающий при постоянном употреблении так называемых «легких» алкогольных напитков, например, джин-тоников. Состоятельные дамы средних лет, запасаясь в супермаркетах продовольствием, покупают такие напитки целыми упаковками. И кажется, что все нормально, ведь это практически не алкоголь. Но баночки кончаются с каждым разом все быстрее…

Алкогольная зависимость у женщин развивается намного быстрее, чем у мужчин, и проблемы со здоровьем возникают раньше («телескопический эффект»). Это объясняют тем, что организм мужчины и женщины по-разному усваивает алкоголь: при сопоставимых пропорциях тела состояние алкогольного опьянения у женщин возникает при употреблении меньшего количества спиртного. Физиологическими причинами этого явления могут быть: масса тела, уровень абсорбции, ферменты желудка, соотношение жира и воды в человеческом организме (в организме мужчины даже при сопоставимой массе тела содержится больше жидкости, в результате чего концентрация алкоголя в крови у мужчины ниже). В плане последствий – женщины более уязвимы со стороны печени. Расщепление алкоголя в организме женщины замедлено, уровень ферментации ниже, риск алкогольного обезвоживания в желудке и тонкой кишке выше [99].

Как правило, женщины долго скрывают свое злоупотребление; при этом они легко теряют контроль над количеством выпитого, после вытрезвления либо стыдятся себя, либо, наоборот, бравируют своим поведением [82].

Женщины чаще, чем мужчины начинают выпивать в пожилом возрасте; одинокие пожилые женщины выпивают чаще, чем замужние. Риск выше у овдовевших и у находящихся «в стесненных обстоятельствах». Степень риска злоупотребления алкоголем выше у курящих женщин по сравнению с некурящими [69].