Психология и психотерапия семьи

Эйдемиллер Эдмонд

В некоторых случаях один из членов семьи проигрывает социальную роль, которая травматична для него самого, однако психологически выгодна другим членами семьи. В других – члены семьи прямо или косвенно побуждают кого-то из семьи принять на себя такую роль. Патологизирующая роль одного из членов семьи может быть травматичной для других, а не для него самого. Нередко оба типа ролей сочетаются между собой: один член семьи выполняет роль, патологизирующую его самого, другой – травматичную для остальных. Большой интерес семейных психотерапевтов самых различных направлений к проблеме патологизирующих ролей не случаен.

Во-первых, патологизирующая роль – весьма яркий пример ситуации, когда нарушение индивида обусловливается нарушением в семье, причем нередко во всей семье в целом. Указывается, что

роль семейного «козла отпущения» возникает прежде всего потому, что вся семья, испытывающая конфликтные, фрустрирующие переживания, нуждается в «громоотводе» для разрядки своих эмоций (Vogel Е., Bell N., 1960). Именно исследование всей семьи, а не только того ее члена, который имеет нервно-психическое расстройство из-за того, что ему приходится выполнять эту роль, может дать ответ на вопрос о причинах заболевания и о путях его излечения. Явление патологизирующих семейных ролей – весьма яркий аргумент в пользу необходимости как диагностики, так и лечения семьи в целом, а не только отдельного ее члена. «Семья как пациент» – таково название одной из книг Рихтера (Н. Е. Richter, 1970), посвященной описанию различных патологизирующих семейных ролей.

Во-вторых, концепция патологизирующих ролей активно используется для объяснения того, как нарушения семьи порождают те психические расстройства, которые наиболее часто попадают в поле зрения психиатров. Рихтер, Гросс, Минухин и другие исследователи используют ее для объяснения этиологии неврозов, декомпенсации психопатий, алкоголизма, острых аффективных реакций (Richter Н. Е., 1970; Gross G., 1974, Minuchin S., 1974). Все это побуждает внимательнее рассмотреть данную концепцию, дать ей критическую оценку.

К настоящему времени различными авторами выявлено и описано немало патологизирующих ролей. Кроме того, опубликован целый ряд работ, в которых описываются феномены, во многом сходные, хотя и имеющие иные обозначения (например, «стиль воспитания», когда речь идет о взаимоотношениях между родителями и детьми; «характер супружеских взаимоотношений», если описывается его неблагоприятное воздействие на психическое здоровье одного из членов семьи).

В то же время отсутствует обобщение и классификация описанных ролей. Нами предпринята попытка создания такой классификации. В основу ее положены два критерия: сфера жизнедеятельности семьи, нарушение которой связано с возникновением патологизирующих ролей, и мотив их возникновения.

Что касается первого критерия, то необходимо иметь в виду, что патологизирующие роли могут возникать в результате взаимодействия семьи с социальной средой или непосредственно в самой семье.

Возникновение патологизирующих ролей, связанное в основном с нарушением взаимоотношений семьи и ее социального окружения. В этом случае семья определенным образом изменяет свои отношения с соседями, с другими семьями, с родственниками, с государством и т. д., причем изменения эти таковы, что делают переход семьи к системе патологизирующих ролей необходимым. Таковы описанные Рихтером «семья-крепость», «семья с антисексуальной идеологией», «семья-санаторий», «семья-театр» и т. п. (Richter Н. Е., 1970). В центре «семьи-крепости» – индивид с нервно-психическими расстройствами, которые выражаются в склонности к паранойяльным реакциям. Он использует свое влияние в семье для того, чтобы побудить других членов семьи принять его представление о том, что «все против нас», «на нас нападают – мы защищаемся». Это неизбежно приводит к перестройке отношений в семье: возникают межличностные роли «вождя» и «его соратников в борьбе». Эти роли могут оказаться патологизирующими, так как при наличии индивида с паранойяльными реакциями они способствуют закреплению и развитию нарушений, а «соратников» ставят в трудное положение, создающее значительное нервно-психическое напряжение.

Случаи, когда взаимоотношения семьи с социальным окружением не совсем обычны, разумеется, встречаются достаточно часто. Это, например, семья, многие годы ведущая судебный процесс, или семья, которая тратит необычно много сил для улучшения своего материального благосостояния; семья, полностью сосредоточенная на какой-то внесемейной деятельности или, напротив, полностью изолировавшая себя от окружающих.

Естественно, что в таких семьях система межличностных ролей складывается под сильным влиянием взаимоотношений с социальным окружением. Если семья долгие годы ведет судебный процесс, то наибольшим авторитетом в ней пользуется тот ее член, который активнее всего участвует в этом процессе, более всех разбирается в юридических тонкостях. Однако не во всех таких случаях мы говорим о патологизирующих ролях, а только если сама перестройка отношений семьи с ее окружением понадобилась для того, чтобы семья перешла к взаимоотношениям, «условно желательным» для одного из ее членов.

Вышеупомянутая семья с «антисексуальной идеологией», описанная Рихтером, возникла под преимущественным влиянием индивида с нарушениями потенции. Точно так же «семья-театр», посвятившая всю свою жизнь борьбе за демонстративный престиж в ближайшем окружении, развилась под влиянием индивида, имеющего определенные психологические проблемы в реализации самооценки. Во всех подобных случаях нарушение взаимоотношений семьи с социальным окружением маскирует от самого индивида и от других членов семьи психическое нарушение наиболее влиятельного члена семьи. После принятия семьей той точки зрения, что в окружающем мире царит разврат и что долг всех людей – бороться с ним, особенности поведения члена семьи с нарушениями сексуальной потенции начинают выглядеть похвальной сдержанностью. Если члены семьи принимают точку зрения «все против нас», то личностное нарушение индивида с паранойяльным развитием, его подозрительность и нетерпимость перестают восприниматься членами семьи как отклонение. Напротив, они теперь выглядят как проявление трезвого ума и проницательности.

Мотивы, которые могут побуждать одного из членов семьи подталкивать ее к развитию системы патологизирующих ролей, разнообразны. Это может быть маскировка определенных личностных недостатков – стремление сохранить и защитить личностную положительную самооценку вопреки этим недостаткам (так происходит в семье с «антисексуальной идеологией»). Другой мотив – стремление удовлетворить какие-то потребности, противоречащие нравственным представлениям индивида и всей семьи (мотивом образования «семьи-крепости» может оказаться реализация желания безраздельного господства в семье).

Похожие изменения в семьях описывались и другими исследователями. Некоторые наблюдались и нами (Justickis V., 1984). Например, семья, многие годы боровшаяся с различными организациями (в частности, со школой, а позднее с инспекцией и комиссией по делам несовершеннолетних, с участковым врачом и т. д.) за справедливое отношение к их сыну. Источником «несправедливостей» нередко было провоцирующее поведение сына. Стимулирование его поведения и борьба за справедливость составляли основное содержание жизни семьи, в центре которой был отец подростка – инвалид II группы. Психологическое исследование показало, что изменение взаимоотношений данной семьи с социальным окружением (возникновение отношений борьбы) и появление на этой основе системы патологизирующих ролей произошло в результате стремления отца компенсировать ощущение своей «ненужности», противостоять понижению своего социального статуса в семье. Возникшая система ролей оказалась патологизирующей прежде всего для подростка: она обусловила нарушения его поведения на фоне эпилептоидно-истероидной акцентуации характера.

Переход семьи к системе патологизирующих ролей, не связанный с ее взаимоотношениями с социальным окружением. Поводом для перехода может стать изменение представлений о личности одного из членов семьи (он же чаще всего оказывается жертвой) или о задачах семьи по отношению к одному или нескольким ее членам. Общая схема перехода семьи данного типа к патологизирующим ролям такова: у одного из членов семьи имеется нервно-психическое расстройство, и он прямо или косвенно меняет представления семьи о каком-либо другом ее члене, под влиянием чего возникает определенная перестройка ролей, причем именно такая, при которой нарушение «перемещается» на этого второго. Симптомы нервно-психического нарушения у первого члена семьи ослабевают или даже совсем исчезают, зато у другого появляются. Нередко при этом излечение последнего ведет к заболеванию первого.