Псориаз. Старинные и современные методы лечения
Шрифт:
Клиническая эффективность комбинированного лечения фитопрепаратами оценивалась по следующим основным критериям: уменьшение или исчезновение высыпаний, зуда, шелушения, инфильтрации. Положительные результаты (ближайший терапевтический эффект) в опытной группе отмечены у 99 из 112 (в контрольной группе — у 22 из 31 пациента). В процессе использования фитопрепаратов каких-либо побочных явлений не отмечено. Отдаленные результаты (через 6– 12 месяцев): в опытной группе ремиссия заболевания у 45,4 %, а в контрольной — у 32,2 % пациентов.
В качестве иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни.
«Больная К., 13 лет, жительница г. Королева Московской области. Жалуется на множественные высыпания, обильное пластинчатое шелушение кожи туловища, конечностей. Болеет распространенным псориазом около 4 лет. Лечилась в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства, в кожном отделении МОНИКИ. Эффект от лечения наступал, но только на 2–4 месяца, после чего возникало обострение. Практически не было за 4 года болезни момента, чтобы все высыпания на коже полностью исчезали. Назначено лечение: сбор трав в виде настоя; фитокор по 1 таблетке 3 раза в день во время еды; экстракт элеутерококка по 30 капель утром и днем до еды; абисиб по 1 столовой ложке 3 раза в день; хвойно-валериановые ванны через день; наружно — крем «Сибирский» с барсучьим и медвежьим жиром. Через 2 месяца непрерывного лечения практически все высыпания исчезли. Только на правом локтевом суставе осталась «дежурная» бляшка. Срок наблюдения — 2 года и 3 месяца. Рецидива заболевания не отмечено».
ПСОРИАЗ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Анализ официальной статистики позволяет сделать вывод о том, что основными причинами смерти лиц пожилого возраста являются болезни системы кровообращения, органов дыхания и органов пищеварения. Целый ряд характерных заболеваний обусловлен природой старения — потерей способности и адаптации, кумуляцией длительного воздействия негативных факторов внешней и внутренней среды, истощением анатомических и функциональных резервов организма. Одним из хронических заболеваний пожилого возраста является и псориаз. По этому поводу есть даже афоризм: «Кожные заболевания не излечиваются, и от них никто не умирает». Наш опыт говорит и о другом: псориаз лечится и от него умирают, правда, при наличии тяжелых, осложненных эритродермических и артропатических форм.
У пожилых псориаз нередко располагается в складках, сопровождается зудом, выраженной инфильтрацией и экссудацией бляшек, часто осложняется инфекцией, особенно дрожжевой. У многих больных наблюдается выраженная ониходистрофия, поражение ладоней и подошв. Процесс отличается торпидностью и резистентностью к терапии. Отмечена высокая частота псориатической артропатии и эритродермии. В то же время не являются такой уж большой редкостью случаи, когда с возрастом наблюдается ослабление тяжести процесса и спонтанное исчезновение высыпаний.
В. С. Полканов и Н. А. Генералова при обследовании 4048 пациентов Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войны отмечают у 5,2 % различные формы псориаза. С увеличением возраста усиливается тяжесть течения псориаза и уменьшается длительность ремиссии. Патологические изменения характеризовались распространенностью, склонностью перехода в эритродермию. Папулезные элементы практически всегда склонны к группировке. Бляшки имели крупные размеры с умеренной инфильтрацией, с преимущественной локализацией в области волосистой части головы, ягодиц, локтевых и коленных суставов. Часто больные жаловались на зуд, усиливающийся в вечернее время
В комплексной терапии больных псориазом авторы использовали лечебный плазмоферез, ультрафиолетовое облучение аутокрови. Из антигистаминных препаратов положительный эффект оказывал зиртек (цетиризин). В наружной терапии эффективны целестодерм и дипросалик.
По нашим данным, псориаз у лиц старше 60 лет наблюдался у 7,4 % из 1850 наблюдаемых больных. Клиническая картина проявлений заболевания мало чем отличалась от вышеприведенных данных. В большинстве случаев (около 83 %) у пациентов были обнаружены сопутствующие заболевания печени, почек, сердца и нервной системы. Эти изменения со стороны внутренних органов отрицательно сказывались на клинической картине псориаза и удлиняли период лечения и реабилитации.
Одним из необычных проявлений псориаза в пожилом возрасте может служить нижеприводимая выписка из истории болезни.
«Больная Г., 68 лет, ведущий научный сотрудник одного из НИИ АН Беларуси. Болеет распространенным псориазом более 20 лет. Имеет сопутствующий сахарный диабет 2-го типа, ИБС, артериальную гипертензию, хронический пиелонефрит. Псориазом болеет также и ее дочь. Однажды на фоне психоэмоциональной нагрузки у больной развился острый инфаркт миокарда задней стенки сердца с тяжелыми проявлениями. Состояние больной было критическим, и она в течение недели находилась в реанимационном отделении. При поступлении в кардиологическое отделение 9-й клинической больницы г. Минска была осмотрена главным терапевтом МЗ РБ проф. Г. П. Матвейковым, которым был подтвержден диагноз острого инфаркта миокарда и обнаружен выраженный регресс псориатических высыпаний. Кожа самостоятельно «очистилась» от многолетних псориатических бляшек. На фоне интенсивной терапии и улучшения соматического состояния псориатические высыпания вновь «вернулись» на свои прежние места».
Данное исчезновение проявлений псориатической болезни, по нашему мнению, можно объяснить выраженными нарушениями микроциркуляции не только в тканях миокарда, но и в кожном покрове по типу тканевой асфиксии.
Фитотерапия больных псориазом в пожилом и старческом возрасте несколько отличается от классических приемов и базируется на нижеперечисленных принципах.
1. Не следует применять лекарственные растения, содержащие сильнодействующие и ядовитые растения.
2. С возрастом повышается опасность кумуляции алкалоидов разной химической структуры, что связано с нарушением функций печени, почек, кишечника, уменьшением мышечной массы, содержания воды в тканях.
3. Предпочтительно назначение концентрированных галеновых препаратов (бальзамов, эликсиров, настоек, экстрактов, витаминных концентратов и твердых лекарственных форм).
4. Фитотерапия совместима с другими средствами и методами лечения и способствует повышению их безопасности.
5. Нежелательно рассчитывать дозу препарата на основании общей массы тела.
6. Предпочтение следует отдавать малокомпонентным прописям сборов, что позволяет избежать нежелательных фармакологических, фармакокинетических и фармацевтических взаимодействий.
7. Необходим частый контроль состояния сердечно-сосудистой системы, печени, почек, кишечника на фоне проводимой фитотерапии.
8. Показано применение растительных иммуномодуляторов, антигипоксантов растительного происхождения (аралия, арника, боярышник, горцы, девясил, донник, календула, липа, мелисса, синюха, смородина, сушеница, фиалка, цикорий, шиповник) и растений, обладающих противосклеротическим действием (будра, пырей, аир, цикорий, одуванчик, первоцвет и др.).
Нами используется следующая методика лечения псориаза в пожилом возрасте.