Расшифровка ЭКГ

Миронов Сергей Сергеевич

Увеличение высоты зубца R свидетельствует о том, что в этой точке (отведении) увеличение массы миокарда больше чем обычно, это гипертрофия миокарда.

Затем зубец R достигает изоэлектрической линии или переходит в зубец S, расположенный ниже нее. Он, как правило, в норме наиболее выражен в грудных отведениях V₁ – V₂ и таким образом отражает электрические изменения в правом желудочке.

Рис. 10.

ЭКГ в норме: запись зубцов и интервалов (Р, Q, R, S, ST, Т, U).

Теперь нам осталось только понять, что появляется на ЭКГ после того, как возбуждение произошло в желудочках, что еще нарисовано на ЭКГ (рис. 11).

Зубец Т отражает цикл реполяризации (восстановления) сердечной мышцы желудочков. Начинается он, как правило, на изолинии, где в него переходит сегмент ST.

Рис. 11. Схема отражения на ЭКГ прохождения импульса по предсердиям и желудочкам сердца. ЭКГ в норме: возбуждение синусового узла; возбуждение предсердий – Р; возбуждение предсердно-желудочкового узла и пучка Гиса, возбуждение межжелудочковой перегородки, возбуждение свободной стенки левого желудочка – Р, возбуждение желудочков – ST, реполяризация желудочков – Г; поздняя фаза реполяризации – U.

Зубец Т в норме обычно незазубренный и положительный, причем его передняя часть более пологая. В норме зубец Т всегда положителен в отведениях I, II, и обычно в AVL, AVF (может быть сглаженным или двухфазным).

Зубец Т в грудном отведении V₁ в норме может быть отрицательным или сглаженным. На рисунке 12 изображены различные варианты его изменений как при патологии в сердце, так и при нарушении электролитного баланса в мышце.

Рис. 12. Изменения интервалов QT и ST на ЭКГ и признаки электролитных нарушений К.

Основные ЭКГ признаки:

Гипокалиемии:

1. Горизонтальное смещение сегмента RS – Т ниже изолинии.

2. Уменьшение амплитуды зубца Т или формирование двухфазного (—/+) или отрицательного зубца Т.

3. Увеличение амплитуды зубца U.

4. Удлинение интервала Q – Т.

Гиперкалиемии:

1. Высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т.

2. Укорочение интервала QT.

3. Замедление атриовентрикулярной и внутрежелудочковой проводимости.

4. Склонность к синусовой брадикадрии.

Гипокальциемии:

1. Удлинение интервала Q – Т.

2. Снижение амплитуды зубца Т и некоторое укорочение интервала Р – Q(R).

Гиперкальциемии:

1. Укорочение интервала Q – Т.

2. Сниженный, закругленный. Двухфазный или отрицательный зубец Т.

3. Тенденция к синусовой брадикардии.

4. Увеличение интервала Р – Q(R).

Различные виды интервала ST

и зубца Т при патологии в сердце – эти изменения, изображенные на рис. 13, уже требуют экстренной консультации врача или вызова скорой помощи.

Рис. 13. Различные виды интервала ST и зубца Т при патологиях (субэндокардиальная ишемия, гиперкалиемия, острая стадия миокарда, подострая стадия инфаркта миокарда, гипокалиемия) и приеме сердечных гликозидов.

Описание возникновения комплексов и зубцов на ЭКГ можно подытожить и дополнить некоторыми изменениями.

Зубцы и волны ЭКГ

Предлагаю придерживаться простого правила: зубцы – острые, а волны – плавные. Какие же зубцы и волны мы уже обнаружили и еще увидим на ЭКГ?

Как видите, их всего восемь. Волна Р отражает сокращения предсердий (рис. 14).

Рис 14. Лечебное питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Дельта и эпсилон – волны при синдроме WPW.

Дельта-волна в норме не наблюдается, а появляется при развитии WPW-синдрома.

QRST – зубцы желудочкового комплекса, они весьма вариабельны.

R может расщепляться на 2 зубца, например, при блокаде правой ножки в пучке Гиса в гудных отведениях V₁ – V₂

Зубец S может быть широким при блокаде левой ножки пучка Гиса.

Эпсилон-волна обычно наблюдается при аритмогеннoй кapдиoмиoпaтии пpaвoгo жeлyдoчкa и пpи WPW-cиндроме.

Волна U – непостоянное проявление реполяризации желудочков, чаще всего выявляется в V. Увеличение амплитуды этого зубца, когда U > Т, обычно указывает на гипокалиемию.

Увеличение амплитуды зубца U может наблюдаться вследствие развития побочного действия лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, антиритмики 1-го класса (хинидин), или амиодарон.

К сожалению, информация, которую несет зубец U, чаще всего неспецифична, до настоящего времени четко не определено его клиническое значение. Поэтому если он есть, то пусть будет.

Как правильно снимать ЭКГ

Представьте, что от сердца этот электрический импульс распространяется как электрическое поле по всему телу, а руки и ноги человека – это 4 провода, куда приходит различной силы импульс. Кроме того, установлены еще 6 электродов указывающих, как работают его отделы и в каком месте поломка.

Теперь попробуем запомнить, какие провода куда подсоединять.

Красный электрод надевается на правую руку – большая часть населения – правши. А теперь представляем светофор.

После красного загорается желтый – левая рука, от нее идем по стрелке к ноге – зеленый – левая нога. Остался черный – «асфальт» – правая нога.

Даже дети это запоминают с первого раза.

Остались еще 6 электродов под названием «грудные», так как они накладываются на переднюю поверхность грудной клетки. Там есть ребра, которые могут быть ориентирами, как на карте. Надо только присоединить их, глядя на рис. 15.