Разрез! История хирургии в 28 операциях
Шрифт:
Раньше крайняя плоть по праву считалась препятствием для соблюдения гигиены. В арабском языке слово «очищать» даже используется для обозначения обрезания. Тем не менее в наше время польза удаления крайней плоти в профилактических целях не доказана, по крайней мере, с медицинской точки зрения. И хотя в современных условиях развитой хирургии осложнения практически невозможны, иногда случается так, что во время операции открывается сильное кровотечение или в организм попадает инфекция, что может привести даже к летальному исходу. В сущности, бессмысленная операция над детьми, которые слишком малы, чтобы осознанно одобрять удаление своей крайней плоти, с хирургической точки зрения совершенно неприемлема.
В случае реальной угрозы последствий фимоза, как у Авраама и Людовика XVI, обрезание, кстати, не требуется вообще. У детей проблема часто решается
4
ШОК
Дама и анархист: императрица Сисси
Шок – это не только состояние эмоционального потрясения, в котором человек может оказаться после какого-то ужасного события. В медицине термин «шок» означает нечто совершенно иное, а именно «нарушение кровообращения». Постоянное кровоснабжение необходимо каждому органу. Для этого существует кровяное давление. Когда кровяное давление падает настолько низко, что органы на длительное время перестают обеспечиваться достаточным количеством кислорода, это состояние – со всеми его катастрофическими последствиями – называется шоком.
Не все органы могут одинаковое количество времени обходиться без достаточного кровоснабжения. Когда нарушается кровообращение, первыми страдают мозг и почки. Затем человек теряет сознание, и повреждения затрагивают мочевыделительную систему. Затем – кишечник, легкие, печень и сердце. Длительное пребывание в состоянии шока приводит к полиорганной недостаточности (сокращенно ПОН). Чтобы понять механизмы, которые активируются во время шока, нужно прежде всего знать, что в стенках артерий, пронизывающих все наше тело, есть специальные мышцы. Они могут расширять или сужать кровеносные сосуды; в медицинской терминологии это называется вазодилатация (увеличение просвета кровеносных сосудов) и вазоконстрикция (сужение просвета кровеносных сосудов). Таким образом артериальное давление регулируется. Сердце тоже может влиять на кровяное давление, ускоряя или замедляя темп биения (частоту сердечных сокращений) или делая его более интенсивным.
Система кровообращения состоит из трех основных элементов: кровеносных сосудов, крови и сердца, которое качает кровь через кровеносные сосуды. Соответственно, различают три формы шока. Нарушение кровообращения может быть связано с работой сердца, например, с сердечным приступом, дефектным сердечным клапаном или повреждением сердца. В этом случае речь идет о кардиогенном (буквально «вызванном сердцем») шоке. С другой стороны, количество крови может быть недостаточным для нормальной циркуляции, например, из-за обезвоживания или сильной кровопотери. Это называется гиповолемическим (буквально «вызванным слишком малыми объемами») шоком. В обоих случаях рефлекторно происходит сужение артерий (вазоконстрикция) для повышения кровяного давления. Это происходит благодаря нервам, ведущим к кровеносным сосудам, и адреналину, выделяемому надпочечниками. Третья форма шока возникает, когда кровеносные сосуды значительно расширяются из-за токсичных веществ, парализующих и повреждающих стенки сосудов. В результате кровяное давление падает, регуляция артериального давления выходит из строя, и жидкость попадает в окружающие ткани. Такое состояние называют циркулярным, или перераспределительным шоком. К данному виду шока относится нейрогенный, анафилактический и септический шок. Токсичные вещества, вызывающие септический шок, например, из-за ожога, гангрены или заражения крови, как правило, появляются из-за бактерий или омертвевшей ткани.
Операция тоже может стать причиной шока – из-за потери крови (гиповолемического), перегрузки сердца (кардиогенного) или повреждения тканей и инфекции (септического). Иногда шок может быть устранен путем хирургического вмешательства. Так, например, сильное кровотечение можно остановить с помощью операции, равно как и повреждение сердца; гнойные очаги устраняются путем дренирования, а мертвую или поврежденную ткань срезают. Я же собираюсь описать случай незаурядной женщины, шок у
Преступника звали Луиджи Лукени. Молодой человек, как и планировал, нанес резкий и сильный удар. В то утро, 10 сентября 1898 года, он, несомненно, был уверен, что маленький трехгранный напильник пронзил грудь женщины, ставшей его жертвой. Но когда шестидесятилетняя императрица встала, поправила свою шляпку и преспокойно пошла дальше, в его голову закрались серьезные сомнения. За ходом событий, произошедших после его покушения, Лукени, вероятно, наблюдал с величайшим изумлением. И лишь после того, как двое полицейских арестовали его за убийство, преступник вздохнул с облегчением. По всей видимости, покушение все же удалось.
О мотивах своего деяния итальянец позже скажет, что для него было важно встретиться с членом королевской семьи, все равно, с кем именно. Несколькими днями ранее папарацци заметили будущую жертву Лукени в отеле «Бо Риваж» на Женевском озере – об этом он узнал из газеты. Судьба этой женщины во многом была похожа на судьбу леди Дианы. Мало того что в смертях обеих правительниц косвенно виновны папарацци, обе они, как в сказке, вышли замуж за самых завидных принцев больших государств. В свой шестнадцатый день рождения, в 1854 году, Елизавета, через брак с двадцатитрехлетним императором Францем Иосифом внезапно стала императрицей и королевой могущественной Габсбургской империи, владения которой простирались от России до Милана и от Польши до Турции. Известность прекрасной императрицы Елизаветы Австрийской пережила возрождение благодаря фильму «Сисси», в котором ее роль сыграла блистательная Роми Шнайдер. Однако настоящая Сисси имела гораздо менее сказочную жизнь по сравнению с той, что была показана в кинокартине. Елизавета страдала от расстройства пищевого поведения, которое сегодня мы назвали бы нервной анорексией. В молодости она весила всего 46 килограммов. Кроме того, она всегда носила жесткий корсет для так называемой осиной талии. Обхват ее талии был меньше пятидесяти сантиметров, что в диаметре составляет всего 16 сантиметров! Этот корсет был на ней даже тогда, когда она покинула свой отель в Женеве 10 сентября 1898 года, чтобы отбыть на пароходе в Монтрё.
Ее придворная дама, графиня Ирма Старай, сопровождавшая императрицу в тот день, позже сообщила, что на ее императорское и королевское величество во время прогулки вдоль берега внезапно напал мужчина. Однако она поднялась, сказала, что все в порядке, и продолжила свой путь, чтобы не опоздать на корабль. На борту она вдруг побледнела и упала в обморок, но все же быстро пришла в себя и осведомилась, что произошло. Поскольку корабль уже к тому времени отчалил, капитана попросили вернуться назад. Придворная дама расстегнула тугой корсет императрицы, чтобы ей было легче дышать, в результате чего та потеряла сознание. Графиня обнаружила небольшое пятнышко крови размером с «серебряный талер [12] » на нижней рубашке умирающей правительницы. Когда корабль снова пристал к берегу, Елизавету – к тому времени, вероятно, уже мертвую – матросы доставили обратно в отель на импровизированных носилках, сооруженных из двух весел. В отеле врач сделал надрез в вене ее руки, но кровь из нее не пошла. Он констатировал смерть. На часах было десять минут второго пополудни.
12
Крупная серебряная монета, чеканившаяся с конца XV – начала XVI в. – Прим. ред.
Во время вскрытия на уровне четвертого левого ребра была обнаружена колотая рана размером 8,5 сантиметра, которая проходила через легкие и сердце, что, собственно, и привело к внутреннему кровотечению. Как вышло, что женщина с такой тяжелой раной, с повреждением сердца не пропустила свой корабль?
Наше тело имеет различные системы управления и резервные системы для временного устранения серьезных проблем. Тот факт, что шестидесятилетняя Елизавета с пронзенным сердцем оставалась в живых на протяжении такого длительного времени, в первую очередь указывает на хорошее состояние ее здоровья в целом. Сисси действительно была здоровой женщиной. У нее отсутствовал лишний вес, она выросла в горах, никогда не курила, а верховая езда была неотъемлемой частью ее жизни. Ее телосложение объясняет, почему во время атаки все органы и системы организма продолжали безупречно работать.