Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие

Финни Нэнси Р.

Восприятие – самая сложная и тонко организованная способность человека, и специалист по трудотерапии (эрготерапии), а позже и учителя расскажут вам, как его развивать. Например, ребенка надо научить различать высокие и низкие предметы, ведь ребенку с церебральным параличом, который большую часть времени проводит на полу или на стуле, трудно в полной мере воспринимать размер и высоту предметов и сравнивать их между собой. Нарушение восприятия размера предметов мы наблюдали даже у девочки одиннадцати лет, которая первый раз в жизни встала на ноги и была весьма удивлена тем, что холодильник, стол и стулья оказались гораздо ниже, чем она думала.

Изучение цвета

Дети узнают цвета в определенной последовательности. Сначала ребенок различает основные цвета, которые быстро начинает узнавать.

Но если для сравнения со знакомым цветом ему предложить другой, он часто не может определить уже известный. Как только он научится различать основные цвета, он подбирает предметы одного цвета, называет их цвета и наконец определяет цвет окружающих предметов.

Я надеюсь, что все сказанное выше показало, насколько необходимо для всех детей обучение в процессе игры, как это готовит их к учебе в школе. Рисунки, приведенные ниже, подскажут вам, как превратить обычные детские игры в обучение и с их помощью подготовить ребенка к обретению самостоятельности. Часть рисунков посвящена трудностям, которые возникают у детей со спастической гемиплегией, и дают советы как их преодолеть.

Рис. 13.4. Выбор правильного положения тела для игры. На рисунках а и б изображен маленький мальчик со спастическим тетрапарезом (тяжелой формой церебрального паралича, при которой мышечный тонус значительно повышен и в руках, и в ногах): на рисунке а показано неправильное положение тела, которое не позволяет малышу действовать руками, и неправильный выбор игрушек, которые соответствуют хронологическому возрасту ребенка, но не уровню его развития; на рисунке б положение ребенка и игрушка выбраны верно; а – вес тела ребенка приходится на крестец, поэтому, чтобы вывести вперед руки, он округляет спину и сгибает колени. Чтобы зафиксировать положение головы, малыш поднимает плечи и вытягивает подбородок вперед – шея чрезмерно разогнута, рот открыт. Края песочницы слишком высоки, и единственный способ опустить в нее руки – поднять и вытянуть их вперед, при этом руки поворачиваются внутрь, а кисти сжимаются в кулаки. В результате этого ребенок лишен ощущений, которые он должен получать во время игр с песком; б – малыш сидит у мамы на коленях, его положение устойчиво и позволяет ему наклоняться вперед, опираясь на предплечья (локти). Поэтому играя с простой игрушкой, например с мячом, – пусть он может лишь поворачивать его в руках, он заставляет мяч двигаться, видит результат, а значит и учится.

Рис. 13.4 (продолжение). Выбор правильного положения тела для игры: в – многим детям с умеренно повышенным мышечным тонусом, которые плохо удерживают равновесие в положении сидя (то есть детям со спастической диплегией), эта поза нравится, поскольку она обеспечивает широкую площадь опоры. Привыкать к такой позе нельзя, поскольку она способствует формированию контрактур тазобедренных, коленных и голеностопных суставов и искривлению стоп; г – правильная поза. Положите на колени малышу легкий валик небольшого диаметра – он поможет ему вытянуть вперед руки и наклониться, сгибая тазобедренные суставы, а не спину (см. также рис. 13.9).

Рис. 13.5 Как ребенок с двигательными нарушениями может узнать о свойствах шарообразных предметов и кубиков: а – ребенку дали шарики, чтобы он их рассматривал, ощупывал и т. д.; б – добавили шарики с разными свойствами – мягкий, из твердого дерева, резиновый и т. д.; в – ребенок извлекает звук – бросает шарики в какую-то емкость; г – к шарикам добавлен кубик, что позволяет малышу осознать различие форм на ощупь и по другим свойствам – кубик не может катиться; д – шарики убрали, добавили больше кубиков – ребенок строит башни, мостики и т. д.; е – играя с шариками и кубиками, ребенок ищет способы использовать их одновременно: делает горку из кубиков и пускает с нее шарики, бросает шарики с башни из кубиков и т. д.

Рисунки 13.6-13.9. Как, играя с ребенком, тренировать новые навыки крупной и мелкой моторики

Рис. 13.6.

Ребенок сидит верхом на папином колене и рисует на зеркале краской из пульверизатора. Папа приподнял плечи малыша и направляет их вперед, помогая ему нажимать ладошками на поверхность зеркала во время рисования.

Рис. 13.7. Сидя в сиденье для купания Safa, ребенок учится нанизывать на жесткую нейлоновую нить деревянные шарики.

Рис. 13.8. Ребенок играет на полу. Мамины голени контролируют положение его плеч, а стопы фиксируют положение бедер малыша.

Рис. 13.9. а – ребенок сидит на подлокотнике кресла, одной ногой опираясь на его сиденье, а другой – на табурет. Папа фиксирует его таз. Малыш держит книгу вместе с папой и по папиной просьбе показывает картинки; б – табурет придвинут вплотную к стене, на которой закреплен лист бумаги. Чтобы рисовать, ребенку приходится поворачивать туловище, таким образом он тренируется контролировать положение головы и туловища.

Рисунки 13.10–13.13. Как тренировать умение стоять на коленях у ребенка, который учится самостоятельно вставать

Рис. 13.10. а – ребенок стоит на коленях, вертикальное положение туловища ему помогают поддерживать мамины ноги. Он нанизывает на веревку катушки от ниток в разных обертках – например, из наждачной бумаги, ворсистой ткани, мишуры и т. д.; б – ребенок стоит, а мамины ноги его поддерживают. Он рассматривает книжку с простыми четкими рисунками. По просьбе мамы он проводит по рисунку пальцем вверх, вниз, вокруг, под, поперек или посередине рисунка и т. д.

Рис. 13.11. Ребенок играет стоя на коленях – ноги разогнуты в тазобедренных суставах, опора на колени. Чтобы устранить «неустойчивость» в тазобедренных суставах, если она есть, надо надавливать на бедра ребенка книзу так, как показано на рисунке.

Рис. 13.12. Играя с песком, ребенок тренирует движения, которые необходимы для мытья рук.

Рис. 13.13. а – ребенок красит или подметает большую деревянную или картонную коробку малярной кистью. Кисть держать удобно, она побуждает к широким и плавным движениям; б – стоя на коленях, ребенок сажает растения в саду.

Разные способы, как можно помочь ребенку, учитывая его возраст и стадию развития, встать из положения сидя во время игры

Рис. 13.14. Ребенок, согнув ноги в тазобедренных суставах протягивает прямые руки за мячом (а). Чтобы ему было легче перенести вес тела вперед, малыша поддерживают за туловище или бедра (б).

Рис. 13.15. Диван – удобная и безопасная опора для ребенка, который только учится стоять; при необходимости положите на сиденье еще одну подушку: а – ребенок учится вставать и опираться о диван при минимальной помощи взрослого; б – ребенок переносит вес, опираясь на разогнутую руку, и поворачивает туловище.