Руководство по поведенческой медицине собак и кошек

Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных

Фармакотерапия редко оказывает быстрый эффект; в некоторых случаях для проявления действия лекарственных препаратов требуется более 4 недель (Goldberger, Rapoport, 1990). Обычно лекарственную терапию продолжают на протяжении 3 недель после начала проявления лечебного эффекта. Затем проводят постепенную отмену препарата, давая животному одну неделю по ³/₄ дозы, затем ещё одну неделю по 1/2 дозы и одну неделю по 1/4 дозы, после чего прием препарата прекращается полностью. В случае рецидива в процессе снижения дозы ее опять увеличивают, в течение некоторого времени поддерживают на эффективном уровне и затем снова снижают.

Крайне важно прекращать

лечение блока-торами обратного захвата серотонина постепенно. Во время лечения данными препаратами нейромедиаторы накапливаются в синапсе. Наряду с другими эффектами, это приводит к снижению активности рецепторов. При отмене препарата количество нейромедиаторов в синапсе резко снижается, а активность рецепторов еще некоторое время остается пониженной. Это может привести к эффекту “отдачи”, т.е. компульсивное поведение проявится вновь с еще большей силой.

Трициклические антидепрессанты, за исключением кломипрамина, и просто анксиоли-тические препараты вряд ли применимы в терапии КР, поскольку их действие на обратный захват серотонина выражено намного слабее, а потому компульсивное поведение может проявляться, даже если животное не находится в сильно тревожном состоянии.

Было предложено использовать для лечения КР бета-эндорфиновые антагонисты типа налок-сона, налмефена и налтрексона. Эти препараты характеризуются высоким уровнем метаболизма при первом прохождении через печень, коротким периодом полувыведения, и большинство из них эффективны лишь в виде инъекций. Только налтрексон выпускается для перорально-го приема, потому что у людей его первичный метаболит, 6-бета-налтрексол, является активным антагонистом бета-эндорфинов. Однако у собак этот метаболит не образуется (Garrett, el-Koussi, 1985), поэтому клиническое подавление компульсивного поведения, вызываемое налт-рексоном, очень непродолжительно (Dodman et а/., 1988). Несмотря на сообщения, подтверждающие эффективность этого препарата в дозировке 2,2 мг/кг при пероральном приеме один-два раза в сутки (White, 1990), использование его для лечения КР остается под вопросом.

Что касается галоперидола, то его дозировка для животных-компаньонов окончательно не установлена, а применение осложняется потенциально тяжелыми побочными эффектами (см. гл. 23). Ландсберг и соавт. (Landsberg et al., 1997) рекомендуют назначать галоперидол собакам по 1-4 мг/кг перорально два раза в сутки. Автор в нескольких случаях использовал этот препарат в дозе 1 -2 мг на собаку, и каждый раз результат был негативным (поведение усугублялось).

Специфическая поведенческая терапия

В большинстве случаев изменение окружающей среды и лекарственная терапия не приводят к полному выздоровлению. В этих обстоятельствах полезным дополнением служит программа замещения ответной реакции. Если компульсивное поведение воспроизводится очень часто, то целесообразно приступать к данной программе лишь после того, как это поведение станет более редким в результате оптимизации среды и лекарственного лечения. Замещение ответной реакции должно производиться последовательно, иначе оно будет неэффективным. Очень важно, чтобы у животного не было возможности воспроизводить компульсивное поведение.

Собаки

Вначале собаку обучают воспроизводить требуемое поведение при положительном подкреплении. Это поведение должно быть несовместимо (т.е. не может воспроизводиться одновременно) с компульсивным поведением. Собаку, вылизывающую запястья, учат лежать, положив голову между лапами на пол. Если нет возможности постоянно наблюдать за собакой, ее надо поместить в такие условия, в которых она не будет воспроизводить компульсивное поведение (например, посадить ее в клетку, если в клетке она не проявляет данное поведение). Каждый раз, когда собака находится под строгим

присмотром (например, с использованием “связывания пуповиной”, т.е. когда собаку привязывают к человеку поводком), создается ситуация, располагающая животное к компульсивному поведению. Как только питомец обнаруживает намерение приступить к акту этого поведения, его отвлекают, в случае необходимости натягивая поводок, прикрепленный к недоуздку. Затем дают команду для воспроизведения альтернативного поведения. Собака либо добровольно выполняет команду, либо ее заставляют это сделать, после чего она получает вознаграждение. Со временем вознаграждение дают с задержкой, и собаке все дольше приходится оставаться в нужном положении, прежде чем она получит лакомство.

Отвлечение - очень важный момент. Если собаку не отвлечь перед подачей команды (т.е. не привлечь ее внимания), попытка провести процедуру может усугубить проблему вследствие неумышленного подкрепления поведения.

Кошки

Аналогичная программа рекомендуется и для кошек. Животное держат под постоянным присмотром или помещают в условия, в которых оно не станет проявлять компульсивное поведение. При каждой попытке его воспроизвести кошку отвлекают (вспугивают), а затем переключают ее внимание, бросая игрушку.

Прогноз_

В специализированной поведенческой клинике ветеринарного колледжа провинции Онтарио описанная выше стратегия лечения принесла результаты, удовлетворившие приблизительно две трети владельцев. Оставшуюся треть составляли владельцы, проводившие лечение небрежно или вообще отказавшиеся от него. Анализ анамнеза пациентов обнаружил негативное влияние продолжительности течения проблемы на ее исход (Luescher, 1997). Следовательно, лечение КР нужно начинать как можно раньше.

Контроль производится через 1 неделю после первой консультации и затем приблизительно каждые 3 недели. Имеется апробированная шкала оценки тяжести КР (Hewson et al., 1998а), пригодная для клинического применения. Шкала основана на учете числа ситуаций, в которых воспроизводится компульсивное поведение, а также частоты и продолжительности самих эпизодов. В ходе успешного лечения значения всех этих трех параметров постепенно снижаются.

Если спустя 4 недели после консультации нет улучшений, необходимо собрать данные по поведению животного за этот период и уточнить диагноз. Выясняют, как изменились условия содержания животного, как проводилась модификация поведения и насколько точно владелец выполнял предписания ветеринарного врача. При подтверждении диагноза и точности выполнения процедур увеличивают дозировку лекарственного препарата.

Если по истечении еще 4 недель по-прежнему нет улучшения, вновь изменяют параметры лекарственной терапии (увеличивают дозировку, используют комбинации лекарственных препаратов или назначают другой лекарственный препарат). Особое внимание следует уделить замещению ответной реакции и поиску реальных способов повышения ее эффективности.

Литература

Blackshaw JK, Sutton RH, Boyhan MA (1994) Tail chasing or circling behavior in dogs. Canine Practice 19, 7-11 Cabib S (1993) Neurobiological basis of stereotypies. In: Stereotypic Animal Behaviour: Fundamentals and Applications to Welfare, ed. AB Lawrence and J Rushen, pp. 119-145. CAB International, Wallingford Dodman NH, Knowles KE, Shuster L, Moon-Fanelli AA, Tidwell AS, Keen CL (1996) Behavioral changes associated with suspected complex partial seizures in Bull Terriers. Journal of the American Veterinary Medical Association 208,688-691 Dodman NH, Shuster L, White SD et al. (1988) Use of narcotic antagonists to modify stereotypic self-licking, self-chewing and scratching behavior in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 193,815-819