Руководство по поведенческой медицине собак и кошек
Шрифт:
В идеале консультация должна завершиться составлением договора о проведении лечения, включающего отмеченные выше пункты. Подписание договора означает, что хозяин принял объяснения и согласен на предложенное лечение. В договоре указывается следующее:
• причины обращения владельца животного к консультанту;
• согласованный с владельцем диагноз;
• выбранные терапевтические методы;
• предполагаемые результаты;
• время, по истечении которого можно ожидать результатов;
• риски, связанные с поведенческой проблемой;
• риски, связанные с лекарственными средствами;
• риски, связанные с поведенческой терапией. Если на одном из этапов консультации врач
оставил
Бывает, что в ветеринарной клинике общего профиля трудно найти помещение для проведения консультации. Кабинет консультирующего врача — это место, где информацию о поведении животного собирают, главным образом, в ходе собеседования с владельцем. Хотя обстановка в нем обычно достаточно официальная, он вполне подходит для большинства ситуаций. Однако в некоторых случаях перемена обстановки способствует получению от владельца дополнительных сведений. Полезно также пообщаться с собакой, наблюдать за ней вне врачебного кабинета, чтобы определить ее реакцию на определенные раздражители и способность предвидеть события, оценить ее связь с владельцем в проблемных ситуациях и другие факторы, необходимые для точного диагноза и прогноза. Некоторые практикующие врачи предпочитают консультировать на дому либо просят хозяина принести видеопленку с записью действий своего питомца. Если позволяют время и место, очень полезно во время одной из консультаций пойти с владельцем и его собакой на 10-минутную прогулку, чтобы проверить правильность выбранного метода контроля поведения на улице.
Вопросы поведения настолько сложны, что консультация по ним всегда бывает довольно продолжительной. Более того - могут потребоваться и дополнительные сеансы. Во время консультации ветеринарный врач должен успеть сделать точные записи в истории болезни. Однако стоимость сеанса не должна быть настолько высока, чтобы лишить клиентов возможности обратиться за помощью.
Первая консультация, как показывает опыт, длится около 1-2 часов, а последующие — от 30 до 45 минут. Некоторые авторы сообщают о проведении консультаций продолжительностью до 2 часов. Столь длительные сеансы наверняка позволяют всесторонне проанализировать поведение и условия жизни животного и точнее оценить настрой владельца. Однако длительные консультации не всегда вписываются в режим работы ветеринарной клиники общего профиля. Кроме того, в течение столь долгого времени трудно поддерживать внимание и активное участие владельца. На деле каждый ветеринарный врач в зависимости от индивидуальных требований устанавливает собственный график приема (см. гл. 1).
Диагностический процесс_
В первую очередь необходимо составить описание животного с указанием его характерных особенностей, а также факторов, которые могли повлиять на возникновение поведенческой проблемы (фиг.7.1).
Указать возраст и пол членов семьи (людей и животных).
• Если в семье, владеющей агрессивной собакой, есть маленькие дети, лечение связано с большим риском, а прогноз более пессимистичен.
• Для пожилых людей может оказаться трудным жить рядом со слишком активной собакой.
• На результат лечения оказывают влияние другие люди, живущие в доме и взаимодействующие с питомцем.
| Параметр | Возможная
|
| Возраст | Расстройства, связанные с развитием, половой зрелостью и старением |
| Пол | Иерархическая агрессия, бродяжничество, формы полового поведения |
| Репродуктивноесостояние | Поведение, обусловленное кастрацией; проблемы, связанные с репродуктивным циклом, такие, как ложная беременность |
| Порода, наследственная предрасположенность | Частота некоторых расстройств зависит от породы и наследственной предрасположенности |
| Вес | Опасность, исходящая от собаки; прописанные лекарства |
Фиг. 7,1, Информация общего характера о пациенте
Даже если в начале консультации владелец достаточно четко обрисовал проблему, необходимо вернуться к ней еще раз, проверяя, полностью ли ясна ситуация. Может оказаться, что хозяин, не сумев рассказать о реальных трудностях, начал не с самой серьезной и требующей наибольшего внимания проблемы. Иногда в высказанной им просьбе о помощи содержится другая, скрытая проблема, признать или даже осознать которую ему трудно. Если консультирующий врач сумеет уловить эту скрытую просьбу и отозваться на нее, ему будет легче вовлечь владельца в процесс лечения. Например, бывает так, что хозяин, пришедший из-за “непослушного” щенка, на самом деле все еще скорбит по своей предыдущей собаке.
Необходимо выделить и рассмотреть все проблематичные формы поведения с тем, чтобы подобрать надлежащие способы лечения. К концу консультации владелец должен понять особенности поведенческих реакций своего животного, а также причины проявления нежелательного поведения (такие, например, как недостаточная социализация или фобии). После этого первоначальную жалобу рассматривают еще раз в свете полученных знаний.
Наконец, с различными членами семьи питомец может вести себя по-разному, да и сами домочадцы по-разному воспринимают его функцию в доме и поведение. Когда в лечебный процесс вовлекается вся семья, информацию необходимо получить от каждого человека; односторонняя позиция мешает сотрудничеству владельца с консультирующим врачом и ставит под угрозу само лечение.
Заболевания, диагностированные ранее другим врачом, и, что более важно, любое проведенное лечение, могут изменить первоначальные проявления расстройства или вызвать новые.
• Иногда само название расстройства заставляет владельца изменить свое отношение к питомцу.
• Неадекватное лечение или лекарственное средство (например, прогестерон или кортикостероиды), применяемое для коррекции поведенческих или соматических нарушений, может вызывать клинические признаки, которые ранее не проявлялись.
• Возможно, владельцы уже пробовали лечить животное какими-то способами, которые сами по себе заслуживают внимания, но применялись неправильно.
Столкнувшись с поведенческой проблемой, особенно важно начинать поиск с возможной соматической причины ее возникновения или сохранения. Ряд соматических заболеваний может иметь поведенческие симптомы (Reisner, 1991), которые бывают иногда единственными явными клиническими признаками. К специфическим характеристикам поведенческих расстройств, имеющих соматическое происхождение, относятся следующие: