Самая нужная книга для диабетика

Сергеева Елена Владимировна

Для того чтобы правильно понимать назначения эндокринолога и представлять себе изменения, происходящие в организме вашего ребенка, внимательно прочитайте помещенную ниже информацию.

Как известно, диабет I типа, наиболее часто встречающийся у детей (так называемый инсулинзависимый диабет), развивается после разрушения бета-клеток, синтезирующих инсулин, которые находятся в поджелудочной железе. Данная патология связана с нарушением работы иммунной системы. Ее клетки, «ответственные» за уничтожение чужеродных объектов, попадающих в организм извне, а также аномальных клеток, постепенно окружают островки Лангерганса, а затем проникают в них.

У здорового человека иммунная система представляет

собой единый комплекс защитных механизмов, предназначенных для уничтожения вирусов, бактерий, опухолевых клеток. Крупные клетки больших размеров – макрофаги – постоянно циркулируют в кровеносной системе и оперативно доставляются в область проникновения инфекции или формирования новообразования. Макрофаги способны активизировать Т-клетки, функцией которых является передача «тревожного сигнала» остальным иммунным клеткам. Затем к молекулам, располагающимся на поверхности чужеродного агента, прикрепляются особые антитела, помечающие его для уничтожения. После этого лимфоциты уничтожают зараженные клетки, отыскивая их по этим антителам. Но при этом остается непонятным, почему же иммунная система, являющаяся защитным приспособлением организма, направленным против негативного влияния чужеродных факторов, начинает атаковать собственный орган. Для того чтобы понять причину развития диабета, кратко опишем особенности функционирования организма здорового человека.

Наши клетки не разрушаются иммунной системой по следующим причинам. Большинство ее «защитников» способны четко распознавать «родные» ткани, а специальные клетки-супрессоры эффективно ослабляют реакции иммунной системы, неблагоприятные для организма. Кроме того, каждая ткань имеет собственный «фактор защиты», который затрудняет доступ к ней клеток иммунной системы. Согласно современным медицинским теориям, у человека, больного диабетом, наблюдается отказ одного или всех перечисленных выше биологических механизмов, в результате чего развивается эндокринное заболевание. По мнению ученых, ведущую роль в данном патологическом процессе играют антитела. Они образуются, когда организм активно избавляется от чужеродного агента, например вирусов или бактерий.

Анализы показывают, что на ранних стадиях диабета почти у всех больных в крови обнаруживаются антитела к собственным тканям. В научных кругах также существует мнение, что «пусковым фактором» для развития данного недуга может стать вирусная инфекция. Статистика свидетельствует, что заболеваемость диабетом заметно повышается в «сезон простуд», а также в период эпидемий гриппа и других вирусных патологий. Тем не менее основной причиной развития диабета все же является аутоиммунное разрушение бета-клеток. Этот процесс является длительным, он может продолжаться в течение нескольких лет, причем симптомы неблагополучия появляются только к моменту разрушения не менее 80% бета-клеток.

Во время беременности необходим особенно тщательный контроль за концентрацией глюкозы в крови и моче, ацетоном в моче. Качественный контроль на ранних сроках беременности уменьшает вероятность рождения больного ребенка. Идеальное планирование беременности должно осуществляться при компенсированном в течение длительного времени сахарном диабете со значениями уровня гемоглобина А1 не более 7–8%, желательно при отсутствии осложнений.

Во время беременности потребность в инсулине может широко варьироваться. Ежедневно нужно контролировать сахар в крови и при необходимости регулировать дозу инсулина. Как правило, в период беременности она увеличивается в 2–3 раза, частота инъекций остается прежней. Уровень глюкозы должен составлять до еды 4–6 ммоль/л, после еды – не более 7 ммоль/л. Рекомендуются частые визиты к диабетологу, регулярное проведение УЗИ.

Если женщина,

страдающая сахарным диабетом, решилась родить ребенка, то естественно, что она будет находиться под особым контролем со стороны участкового эндокринолога и женской консультации. Можно лишь дать ряд общих советов по профилактике возможных осложнений. Для выбора терапии сахарного диабета во время беременности существует классификация White P (Diabetes mellitus in preganacy. Clin Perinatol 1:331-347,1974) (табл. 9, 10).

Таблица 9 

Классификация White

Таблица 10 

Ведение неосложненной беременности при сахарном диабете

При планировании беременности и во время нее критерии компенсации для будущей мамы вне зависимости от того, какого типа сахарный диабет, очень строгие. Необходимо следить, чтобы показатели уровня глюкозы в крови были приближены к значениям, данным в табл. 11.

Таблица 11 

Показатели уровня глюкозы при планировании беременности и во время вынашивания ребенка

Желательно планировать роды в срок. Если нет общих акушерских показаний к ранней стимуляции, родоразрешение по возможности проводится естественным путем. Во всех случаях родоразрешения естественным путем рекомендуется внутривенное введение растворов инсулина и глюкозы по схеме.

Уровень глюкозы в крови должен находиться в пределах 3–6 ммоль/л. Внутривенное введение инсулина продолжают до тех пор, пока женщина не начнет самостоятельно принимать пищу. Далее инсулин вводится в режиме, применявшемся до беременности, в противном случае может развиться тяжелая гипогликемия.

Очень важным моментом является срок первого прикладывания к груди. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения оно должно осуществляться не позднее 30 мин после рождения, если нет противопоказаний к кормлению грудным молоком со стороны ребенка и матери.

Раннее прикладывание ребенка к груди очень важно для всех женщин, но особую роль оно играет в случае, если женщина больна сахарным диабетом. Плюсы раннего прикладывания таковы:

формируется психологическая связь между матерью и ребенком;

нормализуется лактация, выработка и выделение молока;

происходит своевременная выработка гормонов, участвующих в процессе заживления слизистой матки и профилактике послеродовых кровотечений.

С первым прикладыванием к груди ребенок с молоком получает факторы защиты от инфекций – иммуноглобулины и бета-лактозу, способствующую заселению кишечника нормальной микрофлорой, которая участвует в выработке витаминов и предотвращает размножение патогенных бактерий.