Самое главное о желудке и кишечнике

Агапкин Сергей Николаевич

• отечная форма – без некроза;

• деструктивная форма – с участками некроза тканей:

• мелкоочаговый панкреонекроз;

• среднеочаговый панкреонекроз;

• крупноочаговый панкреонекроз;

• тотальный панкреонекроз.

В зависимости от симптомов заболевания различают несколько видов заболевания.

• Диспепсический панкреатит – преобладают диспепсические расстройства, то есть диарея, вздутие живота, снижение массы тела.

• Псевдоопухолевый панкреатит – симптомами похож на рак поджелудочной железы:

имеется желтушность кожи и склер глаз, обесцвечивание кала, потемнение мочи, появление кожного зуда.

• Болевой панкреатит – возникает сильная боль после еды, которая усиливается в положении лежа и уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.

• Бессимптомный панкреатит – хронический, может длительное время (годы) протекать бессимптомно.

В зависимости от течения заболевания панкреатит подразделяют на виды:

• Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы с разрушением ее тканей.

• Острый рецидивирующий панкреатит – возвращение симптомов острого воспаления менее чем через полгода после начала заболевания.

• Хронический панкреатит – прогрессирующий воспалительный процесс поджелудочной железы с нарушением функций вследствие постепенного замещения органа соединительной тканью.

• Обострение хронического панкреатита – возвращение симптомов хронического воспаления менее чем через полгода после начала заболевания.

Острая и хроническая формы имеют разное течение и симптомы, при этом острый панкреатит может развиться на фоне хронического.

Рассмотрим их по отдельности.

Острый панкреатит

Выделяют две стадии острого панкреатита:

• легкий, протекающий с минимальной дисфункцией органов и быстрым выздоровлением;

• тяжелый, или деструктивный, протекающий с нарушением функций органов и местными осложнениями (острые скопления жидкости, панкреатический некроз, острая ложная киста, панкреатический абсцесс).

Острый панкреатит невозможно не заметить: главный симптом – сильнейшая боль в области солнечного сплетения, которая может отдавать в живот влево, под лопатку или в спину. Иногда боль ощущается как опоясывающая. Усиливается в лежачем положении.

Боль может быть настолько сильной, что приводит к болевому шоку.

Приступ сопровождается рвотой с примесью желчи, которая, несмотря на частоту, не приносит облегчения.

Во многих случаях кожа и склеры глаз желтеют, моча темнеет, а фекалии осветляются. В каловых массах могут содержаться непереваренные кусочки еды, из-за большого содержания жиров возникает выраженный зловонный запах.

Для панкреатита достаточно характерно разрушение капилляров находящимися в крови ферментами поджелудочной железы, что приводит к образованию на коже ангиом – капелек багрово-красного цвета.

Кроме того, развиваются симптомы общей интоксикации: выраженная слабость, учащенный пульс, одышка, повышение температуры тела, головная боль,

может повышаться артериальное давление.

Острый панкреатит может вызвать такие осложнения, как кишечная непроходимость, кровотечения, перитонит, септический шок.

Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:

• злоупотребление алкоголем – 50 % случаев;

• желчнокаменная болезнь – 20 % случаев;

• травма живота;

• длительный прием некоторых лекарственных средств;

• заболевания двенадцатиперстной кишки;

• инфекционные заболевания;

• наследственность;

• длительный контакт с инсектицидами, химическими удобрениями.

К какому специалисту обращаться?

Необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Но при сильных болях и неукротимой рвоте следует обратиться в службу «срочной медицинской помощи».

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация живота;

• измерение АД;

• выслушивание живота с помощью стетоскопа;

• осмотр языка, кожных покровов.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение содержания холестерина и триглицеридов.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• гастроскопия;

• рентгенография;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;

• электрокардиография;

• ангиография поджелудочной железы;

• эндоскопическая ультрасонография;

• пункционная биопсия под контролем КТ;

• лапароскопическое исследование.

Какое лечение необходимо при остром панкреатите?

Голодание в течение 2–4 дней является обязательной рекомендацией при остром панкреатите. Показан холод на живот. В некоторых случаях устанавливают назогастральный зонд для вывода желудочного содержимого. Медикаментозное лечение используется для восстановления клеток поджелудочной железы, улучшения ее функций, а также устранения причин, вызвавших панкреатит.

Для облегчения боли используют спазмолитики.

Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса, ингибиторы ферментов непосредственно при приступе.

Для нормализации пищеварения назначаются панкреатические ферменты.

Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2-антигистаминных препаратов.

Для снижения симптомов применяют противорвотные и мочегонные препараты, после купирования приступа прописывают комплексы витаминов C и B. Также назначают антибиотики.