Сексопатология: ситуационные задачи
Шрифт:
ЗАДАЧА № 62
Больной В., 28 лет, обратился по поводу преждевременного семяизвержения, возникающего при половой близости с молодой женщиной, которая ему очень нравится и на которой он хотел бы жениться.
По характеру общительный, эмоционально лабильный. Половая жизнь с 19 лет, несколько случайных связей. Последние 3 года — постоянная партнерша. Во время половой близости она ведет себя очень сдержанно, равнодушно, спокойно. Половой акт в течение 10–15 мин. В течение полугода встречается с молодой женщиной, которая своим поведением
Укажите диагноз и лечение. ( ответ )
ЗАДАЧА № 63
Больная Р., 16 лет, ученица 9-го класса школы-интерната поступила в психиатрическую клинику после суицидной попытки. Два месяца назад влюбилась в школьную учительницу, стала писать ей любовные письма, дарила цветы, провожала домой, часами простаивала у ее окна. Когда учительница стала ее избегать и запретила оказывать какие-либо знаки внимания, в отчаянии попыталась отравиться серой от спичечных головок.
Р. рано лишилась отца, воспитывалась у матери и отчима. Отношения в семье добрые, дружеские. Жила в отдаленном поселке, поэтому с 8 лет училась в интернате вместе с мальчиками. В классе была лидером.
Р. хорошо сложена. Фигура спортивная. Вторичные половые признаки нормально выражены. Менструации с 15 лет, регулярные. Половой жизнью не жила. У мальчиков пользовалась успехом. Они предлагали ей дружбу, но это не вызывало у нее интереса. В 15 лет влюбилась в подругу. Обнимала и страстно целовала ее, часто видела во сне, и при этом испытывала оргазм. В учительницу влюбилась вскоре после отъезда подруги.
В психиатрической клинике первое время очень скучала по учительнице, видела ее во сне. Затем успокоилась. Стала проявлять интерес к лечащему врачу М. (молодой девушке), стала обнаруживать к ней эротическую привязанность. После выписки начала посылать ей письма с признанием в любви, волновалась, когда не получала ответа.
Через 2 мес вновь поступила в клинику в связи с суицидной попыткой (выпила ртуть из двух термометров). Рассказала, что в течение 2 мес не получала писем от врача М. и инсценировала суицидную попытку, чтобы ее увидеть. Ее поместили в отделение, где М. не работает, и передали молодому врачу-мужчине. Она на него не обращала внимания, все свои чувства переключила на другого врача — молодую женщину.
С больной проводились психотерапивтические беседы, в которых разъяснялось, что влюбленность в подругу, учительницу, врача — это естественные реакции юношеского возраста, что истинного счастья можно достигнуть только в настоящей семье. Внушалось, что когда она станет старше, то сможет выбрать себе достойного спутника жизни, выйдет за него замуж, будет испытывать все радости любви и материнства.
Катамнез через 6 лет показал, что Р. вступила в брак, имеет ребенка, считает свое замужество удачным.
Каков диагноз? ( ответ )
ЗАДАЧА № 64
Больная 25 лет обратилась с жалобой на то, что не испытывает полового влечения, половой акт ей безразличен,
Замужем с 21 года. Отношения с мужем хорошие. Фигура женская, грудные железы небольшие, оволосение лобка редкое, по женскому типу. Наружные половые органы развиты нормально. Матка небольшая. Месячные скудные, приходили два раза в жизни — в 18 и 20 лет. Генитальные эрогенные зоны слабо реактивны.
Общительная, эмоционально лабильная, любит ласки, танцы, приятны поцелуи.
Каков диагноз? Какова лечебная тактика? ( ответ )
ЗАДАЧА № 65
Мужчина, 31 год, жалуется на отсутствие оргазма и эякуляции при половых актах. Продолжительность полового акта более 15 мин. Прекращает сношение, когда устает и начинает ослабевать эрекция. Половая жизнь 1–2 раза в неделю. Возбуждение при половом акте невысокое, предоргастического состояния не достигает, фрустрации нет.
Оргазм с эякуляцией бывает во сне (ночные поллюции). Наяву оргазма никогда не переживал. Поллюции с 20 лет 1–2 раза в месяц.
Онанизмом никогда не занимался. Начало половой жизни (однократное сношение) в возрасте 23 лет, оргазма не достиг. Далее, до брака, половой жизни не было. В браке с 29 лет. Жене было 23 года. У нее оргазм ни при половом акте, ни при петтинге не возникал. В первый год брака половое влечение было высоким, вел ежедневную половую жизнь, но без оргазма. Влечение и половая активность постепенно снизились.
По поводу аноргазмии лечился у сексопатологов, урологов (стрихнин, прозерин и др.), но без эффекта.
Всегда был стеснителен, застенчив. Отмечал трудности в общении со сверстниками и в реализации своих эротических потребностей, чем и объясняет позднее начало половой жизни (фактически в 29 лет).
Эротические сны — гетеросексуальные. Образ женщины неконкретный, жена не снится. Сексуальных девиаций нет. Преобладает не коитальное, а петтинговое взаимодействие, сам оргазм происходит при сценах петтинга.
При обследовании какой-либо психической или соматической (эндокринной, неврологической и т. д.) патологии не выявлено. Сперма была исследована, когда стал достигать эякуляции во время лечения (при вибростимуляции): нормозооспермия, фруктоза — 320 мм%. Каков диагноз? Какова лечебная тактика? ( ответ )
ЗАДАЧА № 66
Больной Е., 33 лет, обратился с жалобами на преждевременное семяизвержение. Женат с 23 лет. С 15 лет и до женитьбы совершал онанистические акты 2–3 раза в неделю, иногда ежедневно, однократно. В течение месяца после женитьбы — половая жизнь ежедневно (максимум 4 раза в течение ночи), в последующем — 2–3 раза в неделю, иногда ежедневно, однократно. Длительность акта с одной-двумя короткими паузами — 1–3 мин, в зависимости от потребностей жены. Эякуляция наступала, как только жена испытывала оргазм. Жена всегда оставалась удовлетворенной.