Сексуальность от зачатия до смерти: онтогенез сексуальности

Кащенко Евгений Августович

а) ослабление либидо или его полное отсутствие у 31 (68,9%) пациента;

б) уменьшение мышечной массы и силы у 43 (95,5%);

в) избыточныйвес – 37 (82,1%);

г) наличие остеопороза – 10 (22,2%);

д) гинекомастия -2 (4,4%);

е) эректильные дисфункции – 38 (84,4%);

ж) периоды депрессии – 11 (24,4%).

В связи с этими изменениями требуется большая стимуляция полового члена для достижения достаточной для введения эрекции. При этом эрекция остается неполной до конца полового акта и быстро спадает после эякуляции. Интенсивность семяизвержения снижена, объем эякулята скуден, потребность в семяизвержении снижена. Появляются затяжные половые акты без эякуляции, особенно при увеличении частоты попыток полового акта. Рефрактерный период восстановления возбудимости становится заметно продолжительнее.

К тому же пропадают внезапные сексуальные порывы с потребностью немедленного проведения полового акта. Г. С. Васильченко выделял два основных варианта течения возрастной инволюции: вариант спокойного угасания с равномерным постепенным снижением всех проявлений сексуальности и ажитированно-невротический вариант с тревогой, суетливостью и ускорением семяизвержения. Правда, в годы создания его титульной монографии «Общая сексопатология» проблема «малых депрессий» пожилого возраста была недостаточно разработана и терапия этих состояний ингибиторами обратного захвата серотонина не применялась.

Согласно наблюдениям С. Розенталя (2002) у 80—85 процентов пожилых мужчин с сексуальными проблемами имеются определенные физиологические изменения, которые делают их эрекцию неустойчивой, а половые отношения проблематичными. С появлением в медицине нового класса препаратов («Виагра», «Сиалис», «Левитра») в последнее десятилетие была значительно модернизирована концепция эректильной дисфункции. Несмотря на то, что известная часть исследований сексуальности пожилого возраста ангажирована фармфирмами, признаки эректильной дисфункции усматриваются примерно у 40% мужчин сорокалетнего возраста, у 50% пятидесятилетних и более чем у 70% шестидесятилетних. Правда, в качестве стандарта эрекции в этих исследованиях выступает безупречная эрекция тридцатилетних.

При регулярном использовании вышеупомянутых производных силденафила эректильные проблемы уменьшаются, и частота половых актов может оставаться практически на прежнем уровне, но проходить без оргазма. В последние годы появились публикации, свидетельствующие что мужчины, принимающие препараты типа «Виагры» «на всякий случай» и поддерживающие высокую сексуальную активность, имитируют, точнее, инсценируют оргазм даже чаще чем женщины (45 – 50% против 40—45% среди женщин). Согласно имеющимся социокультурным стереотипам сексуального поведения, мужчины чувствуют себя обязанными включаться в любовные отношения всякий раз, когда партнерша проявит интерес или расположение. Если мужчина не сделает этого, то окажется в неловкой для себя ситуации, в которой будет обвинять только себя: он не справился со своими мужскими обязанностями или не воспользовался возможностью. А количество тревог и опасений, которые могут поселиться в сознании мужчины после нескольких повторных сексуальных неудач, только ухудшают его состояние и повышают вероятность очередного фиаско. Возникает порочный круг: чем больше опасений у мужчины и чем внимательнее он наблюдает за развитием своей эрекции, тем меньше у него шансов на успех, и тем больше тревог его ожидает в следующий раз.

Старение женщины прямо ассоциируют с наступлением климакса. Климактерический период (климакс, климактерий) – это физиологический период в жизни женщины, характеризующийся различными возрастными изменениями половой сферы. Ритм месячных сбивается, возникают ощущения приливов жара к верхней половине туловища, лицу, потоотделение, покраснение лица (иногда и потери сознания). Снижается, а потом и прекращается выработка эстрогенов и прогестерона, повышается уровень гонадотропинов. Около 80% женщин ощущают симптомы, связанные с этими гормональными изменениями в организме. Примерно к пятидесяти годам у женщин наступает менопауза – прекращение менструаций. А с ней приходят «приливы» с разной продолжительностью и частотой и обычно ночью, во сне. Примерно у пятой части всех женщин приливы продолжаются около пяти лет с момента наступления менопаузы.

Практически у 85 процентов всех женщин в той или иной степени отмечались приливы или другие симптомы острой эстрогенной недостаточности в период менопаузы. Примерно для пятой части из них эти страдания протекали особенно болезненно. И после наступления менопаузы у женщин продолжаются некоторые физиологические изменения. При сексуальном возбуждении молочные железы женщин не увеличиваются как прежде, но чувствительность

сосков сохранятся, как и чувствительность клитора. Реже возникают сексуальные желания и с меньшей силой, чем в молодости или зрелости. Но половое влечение от этого не только не ослабевает, а, наоборот, иногда обостряется. Климакс у женщин не является препятствием для занятий сексом, тем более, что многие из них до глубокой старости способны испытывать не только чувство любви, но и оргазм. Примерно у трети женщин с наступлением климакса ничего не меняется в сексуальных ощущениях, у трети происходит постепенное снижение сексуальности, а еще у трети даже ее возрастание. Это связывают с выключением эстрогенной функции и относительным преобладанием эффектов надпочечникового тестостерона, ответственного у женщин за выраженность полового влечения.

Не существует веских причин прекращения занятий сексом после наступления менопаузы. Окончание менструального цикла означает реальное снижение тревог при одновременном расширении сексуальных возможностей для регулярного получения удовольствия и удовлетворения с появлением большей свободы в интимности. В период менструаций некоторым женщинам приходилось избегать сексуальных контактов, теперь эта проблема снимается. Благодаря этому в пожилом возрасте женщине проще получить сексуальное удовлетворение, конечно, при условии хороших отношений со своим половым партнером и отсутствии тяжелых заболеваний.

Пожилые женщины зачастую видят эротические сновидения и испытывают множественные оргазмы во время секса. Среди форм половой жизни помимо традиционного коитуса, многие продолжают практиковать мастурбацию, если у них нет полового партнера. Разумеется, это обычные и непосредственные реакции, проистекающие из самой природы женской сексуальности. Менопауза может наступить и раньше при слабой половой конституции или после операцию по удалению матки с одновременным удалением яичников (чаще одного). В последнем случае можно наблюдать еще более резкое падение уровня эстрогена. Но сексуальное влечение у женщин не подвергается негативному воздействию и даже возрастает, поскольку эстрогены не участвуют в формировании либидо.

Менопауза представляет собой начало нового этапа жизни женщины, характеризуемого постоянно низким уровнем этого важного для организма гормона. Долгосрочные последствия такого процесса становятся заметными лишь спустя пять и даже десять лет после наступления менопаузы. Возможные последствия хронической эстрогенной недостаточности легко предсказуемы, так как эстрогены принимают самое непосредственное участие в развитии и нормальном функционировании половых органов. Естественно, что продолжающийся спад выработки эстрогенов приводит к атрофии тканей половых органов. Так, происходит атрофия слизистой влагалища, истончение его стенок, снижение эластичности тканей и способности их к растяжению. Стенки влагалища становятся тонкими и гладкими, теряют свои мягкие складки, что может вызывать сужение входа во влагалище и уменьшение его глубины. Низкий уровень эстрогена приводит также к уменьшению выработки выделения вагинальной смазки при половом акте и неприятным ощущениям при половом сношении.

При этом часто снижается как скорость возникновения секрета, так и его общее количество. Потеря влагалищем своей эластичности и мягкости, сужение его просвета и понижение выработки увлажняющей смазки нередко ведет к дискомфорту в сексуальных отношениях. Появляется болезненность при введении во влагалище полового члена и его глубоком проникновении, жжение в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, возникающее непосредственно после полового акта (из-за давления, которое оказывается на эти органы при половом акте, и от которого уже не могут предохранить истонченные и утратившие свою мягкость стенки влагалища).

Приобретенные с годами навыки, умение и опыт постоянного сексуального партнера может оказаться гораздо важнее для женщины, чем гиперсексуальность молодого юноши. Продолжительные взаимные ласки ей необходимы для достаточного возбуждения наряду со специальными увлажняющими средствами, которые предотвращают сухость и раздражение слизистых оболочек. Использование привычной позиции, неспешный ритм полового акта с медленными, как бы ленивыми фрикциями, достаточное время для поцелуев, неспешные ласки различных частей тела – эффективный арсенал сексуальности на инволюционном этапе онтогенеза сексуальности.