Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
Метод планирования сестринского процесса и “модель баланса”, созданные Карневали, могут рассматриваться в качестве отдельных элементов теории и потому должны оцениваться раздельно, каждый сам по себе. Метод планирования сестринского процесса описан так подробно и конкретно и так хорошо проиллюстрирован, что может быть внедрен без особого труда. Ее диагностический метод основан на обширном достоверном материале. Сестринское дело в трактовке Карневали – это структура, в которой основополагающим элементом являются диагностика и планирование сестринского процесса. В то же время в теории содержится весьма мало указаний на то, какой именно сестринский уход может непосредственно решить намеченные задачи. Метод Карневали носит весьма обобщенный характер и не связан с каким-либо конкретным содержанием. Поэтому он может быть использован независимо от определения автором понятия “содержание сестринского дела”. Метод Карневали
13. Границы теории.
Представленная Карнавали теория рассматривает сестринское дело в целом и претендует на обобщенный, всеобъемлющий характер. В то же время, если судить по конкретным примерам, то Карневали уделяет особое внимание взрослым пациентам с соматическими заболеваниями. Теория направлена исключительно на решение проблем, связанных непосредственно с процессом лечения преимущественно в связи с нарушением каких-то функций у больного. Трудно себе представить, чтобы теория Карневали могла бы быть полезной в тех ситуациях, когда в задачи медсестры входит, скажем, не проведение процедур, а межличностное взаимодействие, необходимость проникнуться ситуацией, положением пациента, морально поддержать его. Далее Карневали утверждает также, что ее метод может быть внедрен независимо от того, специалистом в какой области является та или иная медсестра. Мне представляется неправомерным создание метода в “чистом виде”, так как любой метод определяет содержание сферы его использования, так же как сфера деятельности медсестры и моральные ценности не могут не влиять на теоретический метод.
14. Какие практические рекомендации даются и не противоречат ли они этическим нормам?
Говоря о практических задачах сестринского дела Карневали называет такие морально-этические ценности, как индивидуальный уход в отношении отдельного пациента, защита неприкосновенности частной жизни пациента, уважение принятых им самостоятельно решений. Но наряду с этим совершенно очевидно, что Карневали предполагает, что пациент будет безоговорочно подчиняться хорошо спланированному и продуманному медсестрой уходу, предполагается, что медсестра в достаточной степени приняла во внимание его собственное мнение и мнение его семьи относительно сложившейся ситуации. Существует опасность, что подобная “позиция эксперта” может выродиться в злоупотребление властью и подавление воли пациента. Одновременно теория Карневали слишком мало говорит об ответственности медсестры за помощь семье пациента. В большинстве случаев семья рассматривается лишь как ресурс для оказания помощи пациенту, а не как самостоятельная единица, сама нуждающаяся в помощи.
15. Сестринское дело и другие профессии.
Карневали заявляет, что сестринское дело – полноправная профессия, занимающая свое особое место в системе здравоохранения. Она подчеркивает, что основы отличием сестринского дела от других профессий является его сосредоточенность на методе диагностического планирования, а не сам метод как таковой. Главным же основанием для выделения сестринского дела в особую область деятельности для Карневали служит следующее: медицина имеет дело с патологическими состояниями человека и их лечением, в то время как в фокусе сестринского внимания находятся взаимовлияние последствий влияния патологии и возможностей удовлетворить требования обыденной жизни, и Карневали не пытается объяснить, в чем отличие сестринского дела от медицины, трудотерапии и физиотерапии.
Выводы
В данной главе рассматривалась теория Карневали, которая состоит из двух основных частей: “модели баланса”, которой она объясняет “механизм” необходимости сестринской помощи и метода диагностического планирования, который и позволяет медсестре удовлетворять потребности пациента.
Глава 8. Теория заботы Кари Мартинсен
Норвежская исследовательница Кари Мартинсен принадлежит к числу тех, кто больше всего писал о природе сестринского дела. Ее идеи имели большое влияние на развитие теоретического аспекта сестринского дела в Норвегии и в Скандинавии. Идеи Мартинсен разительным образом отличаются от того, что мы привыкли называть теориями сестринского дела. И все же написанное ей можно рассматривать как некую “форму теории”.
В отличие от большинства других рассматриваемых в данной книге, трудно выбрать какую-то одну отдельную из работ Кари Мартинсен в качестве основной для рассмотрения ее теории.
Обзор важнейших элементов теории
Работы Мартинсен представляют собой альтернативный вариант понимания сестринского дела и его научной основы. Ее взгляды основаны на концепциях мира и человека, которые весьма далеки от идей позитивизма. Ее теория в значительной степени опирается на философию Мартина Хайдеггера и других авторов, связанных с феноменологической школой. Мартинсен сосредоточила свое внимание на путях развития сестринского дела как профессии, социальной политики, политики здравоохранения, а также образования медсестер. Данный анализ сосредоточен на взглядах Мартинсен на сестринское дело, но читатель должен иметь в виду, что это только часть проблем, которые данный автор затрагивает в своих работах. Используемый в данной книге инструмент анализа в меньшей степени применим к теории Мартинсен, нежели к другим “традиционным теориям”. И все же представляется весьма важным и полезным выделить важнейшие элементы теории и попытаться понять заключенный в них смысл. Трактовка понятия “сестринское дело” строится на основании интерпретации понятия “забота”.
1. Важнейшие элементы теории.
Забота для Мартинсен понятие онтологическое. То есть забота имеет основополагающее значение для всей человеческой жизни. Фундаментальное значение понятия “забота” связано с тем, что сущность человеческоой жизни состоит в том, что все люди находятся в зависимости друг от друга. Человек не может жить в изоляции от других. Особенно отчетливо это проявляется, когда человека настигает болезнь, страдание, инвалидность, но, конечно же, зависимость не ограничивается подобными ситуациями. Принципиальная зависимость людей друг от друга проявляется в том, что человек откликается на происходящее с другими. И этим откликом, согласно Мартинсен, является забота. Понятие “забота” является понятием релативным, характеризующим отклик одного человека на зависимость от него другого человека.
Исходя из факта зависимости пациента от других, зависимости, которая усиливается в связи с состоянием здоровья и сложившейся в связи с этим ситуации, Мартинсен утверждает, что исходным моментом сестринского дела, его главной морально-этической ценностью является и должна быть забота.
Мартинсен выделяет три аспекта, связанных с этим понятием:
1. Забота – есть релативное понятие, которое охватывает близкие, открытые взаимоотношения между двумя людьми.
2. Понятие “забота” включает в себя конкретные, значимые в той или иной ситуации действия, основанные на “понимании”, что лучше всего в данный момент.
3. Забота как этическое понятие, связанное с принципом ответственности за слабого.
Забота, как релативное понятие, согласно Мартинсен, – это межличностный контакт, отношения между двумя людьми, основанные на форме взаимности, общности и солидарности. Основополагающий принцип состоит в том, что осуществляющий заботу проникается состоянием другого, сочувственно воспринимает сложившуюся ситуацию. Это исходный момент общности, которая развивается в процессе совместных действий. Понимание ситуации другого является предпосылкой для проявления заботы о нем. Это понимание, возникающее на основе общего жизненного опыта, Мартинсен объясняет следующим образом: “Для того, чтобы два человека могли понять друг друга, должно существовать нечто связывающее их, некая общность, например, общие моральные нормы, правила, потребности, совместная деятельность. Мы должны находиться вместе в той повседневной реальности, где у нас есть что-то связывающее нас. Мы должны либо действовать в одной и той же ситуации и вместе переживать ее, либо иметь аналогичный опыт в прошлом, и тогда возникают необходимые взаимопонимания и солидарность. Медсестра и пациент также могут выработать взаимопонимание в различных ситуациях, связанных с процессом ухода за больным, или в том случае, если у медсестры есть аналогичный сопоставимый опыт, например, она сама испытала боль и может себе представить, что именно переживает пациент.