Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов
Шрифт:
Ослабление болевого синдрома объясняется уменьшением отека нервных корешков, а также некоторым восстановлением структуры поверхностных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки. Сам по себе субстрат грыжи, то есть пролабированное вещество диска, по-видимому, никогда не рассасывается полностью, но может сморщиться или сместиться в спинномозговом канале таким образом, чтобы не давить на корешки (последнее особенно вероятно при относительно большом диаметре канала). Вместе с уменьшением болей уменьшаются и неврологические симптомы.
Пациентам с упорным болевым синдромом
При наиболее упорной и нестерпимой боли, которая не дает больному покоя и возможности вести обычную жизнь, и особенно при выраженных неврологических нарушениях (отвисание стопы, расстройства в области таза) предлагают оперативное лечение: хирургическую декомпрессию нервных корешков.
Микрохирургическое удаление грыжи диска – микродискэктомия – является малоинвазивной современной операцией. Преимущества микродискэктомии: меньшая травматичность хирургического вмешательства и более быстрый восстановительный период. Кожный разрез длиной 3–5 см выполняется над областью разорванного межпозвонкового диска. Для осмотра содержимого позвоночного канала проводится не удаление части дужки позвонка, а частичное выкусывание желтой связки, расположенной в межпозвоночном отверстии. Для визуализации операционного поля при работе в области позвоночного канала используется операционный микроскоп. При этой операции меньше чем при иных вероятность повреждения нервных структур, не нарушается стабильность позвонково-двигательного сегмента.
Ламинэктомия – другой вид хирургического вмешательства – применяется в тех случаях, когда необходимо удалить часть дуги позвонка для большего эффекта декомпрессии.
Дизентерийный артрит
Данный артрит относят к группе инфекционных артритов. В большинстве случаев речь идет о реактивных артритах, возникающих в течение 2–3-й недели основного заболевания, а иногда спустя 1–2 месяца после выздоровления от дизентерии. Септические формы дизентерийных артритов встречаются крайне редко.
Дизентерийный артрит, длящийся нередко 1–2 года, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением с полной ликвидацией суставных поражений.
Поражение суставов при дизентерии может протекать в виде артралгий, скоропреходящих воспалительных процессов сразу в нескольких суставах, в виде острых моноартритов с преимущественной локализацией в коленных и голеностопных суставах, типичных подострых и даже хронических артритов, напоминающих ревматоидный. Возникают болезненность, припухлость и выпот в суставе, ограничение его функции.
Относительно часты односторонние сакроилеиты.
Дизентерийный артрит может сопровождаться уретритом и поражением глаз (конъюнктивит, иридоциклит, эписклерит).
На рентгенограммах отмечается остеопороз
Диагноз «дизентерийный артрит» ставят на основании анамнестических сведений о связи с кишечной инфекцией, после обнаружения бацилл дизентерии в испражнениях, положительных серологических реакциях.
Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Инфекционно-аллергический артрит
(полиартрит)
Данная форма суставной патологии была выделена в отечественной научной литературе в начале 1960-х годов как самостоятельная нозологическая единица. Основным клиническим проявлением считался полностью обратимый (в течение 2–4 недель) полиартрит, не сопровождаемый поражением сердца или других внутренних органов. В качестве характерных признаков называли связь с очаговой (особенно тонзиллярной) инфекцией, частое повышение титров противострептококковых антител, склонность к сопутствующим аллергическим реакциям, необязательное повышение лабораторных признаков воспаления, отсутствие ревматоидного фактора и рентгенологических изменений в суставах. Конкретных диагностических критериев, однако, при этом не предлагалось.
Но в дальнейшем, при полном современном обследовании и достаточно динамическом наблюдении пациентов стало понятно, что диагноз инфекционно-аллергического артрита практически всегда может быть отвергнут и заменен диагнозом другого конкретного заболевания. Чаще всего за ним скрывались анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), подагра, реактивные артриты при инфекциях. Поэтому в настоящее время диагноз инфекционно-аллергического полиартрита практически не употребляется, поскольку не имеет реальной нозологической основы.
Инфекционные артриты
(общие понятия)
По современным представлениям инфекционный процесс (бактериальный, вирусный, грибковый) может приводить к воспалительным заболеваниям суставов посредством патогенетических механизмов, в связи с чем выделяют следующие классы артритов, обусловленных инфекциями:
собственно инфекционные (септические) артриты, при которых из полости сустава могут быть выделены активно размножающиеся там возбудители, поскольку именно прямое проникновение (инвазия) их и является причиной артрита. Наиболее типичным представителем инфекционного артрита считается описанный ранее острый гнойный артрит;
постинфекционные артриты, при которых в полости сустава обнаруживаются конкретные инфекционные антигены, но не живые активные возбудители (эпизодическое выделение возбудителей возможно, но их размножения в полости сустава никогда не происходит). Синовиальная жидкость не имеет гнойного характера, как при септических артритах. Примеры постинфекционных артритов: артриты при вирусном гепатите, краснухе и эпидемическом паротите. Возникновение постинфекционных артритов связано с отложением в тканях сустава иммунных комплексов;