Смыслообразующая функция сознания, как фактор преодоления тревожных состояний, в процессе системно-стратегической психотерапии

Нужный Владимир

На современном этапе развития психотерапии существует огромное количество направлений и методов, а также происходит процесс структурирования системы психотерапевтической помощи, в частности формируется мультимодальный подход в психотерапии.

Основателем мультимодального подхода является Арнольд Аллан Лазарус (1932-2013). Мультимодальная психотерапия представляет собой применение принципов и техник (основывающихся главным образом на данных социальной, когнитивной и экспериментальной психологии, а также на клиническом опыте) для уменьшения страданий людей и увеличения адаптивности жизни. Задачи, решаемые данным направлением психотерапии, могут быть охарактеризованы как обучающие, а основное

внимание уделяется интраличностному функционированию, процессам и интерперсональным взаимодействиям (социальным и семейным системам). Для достижения устойчивых изменений необходим широкий спектр навыков, позволяющих справляться с жизненными трудностями. Индивид должен также обладать ощущаемой им самим эффективностью. (Лазарус, 2019; 2022)

Поскольку основное внимание уделяется обучению и формированию навыков совладания с трудными жизненными ситуациями, выяснению символических значений или предполагаемых вытесненных комплексов отводится мало времени. Теория социального научения в ее наиболее полном и наиболее разработанном варианте (Бандура) составляет теоретическую базу, в основе которой лежат психологические исследования в нескольких областях. Предпочтение отдается техникам, хорошо зарекомендовавшим себя на практике (например, моделированию, научению на основе наблюдений, тренировке навыков социального поведения, методу «захлестывающей экспозиции», десенситизации, методам саморегуляции, когнитивного реструктурирования, методам релаксации), но эффективная психотерапия требует, кроме того, запаса клинической мудрости. (Лазарус, 2022)

В центре внимания при использовании мультимодального подхода попеременно оказываются то индивид, то его социальное окружение.

Большинство применяемых техник заимствованы из когнитивно-поведенческой психотерапии, поскольку проведенные исследования показывают: при многих нарушениях они наиболее эффективны. Широко применяются также техники из других направлений. (Например, из гештальттерапии, психодрамы, психотерапии реальностью и трансактного анализа). При этом использующий их психотерапевт не обязательно должен принимать соответствующие теоретические концепции. Идеальная цель заключается в том, чтобы обеспечить адекватные «совпадающие» реакции клиентов, минимум аффективного дистресса, способность к чувственному удовольствию и радости, позитивный образ «Я», рациональные убеждения, любящие и вознаграждающие межличностные отношения, а также следование привычкам здорового образа жизни (речь идет, например, о хорошем питании, физических упражнениях и отдыхе). (Koffka, 2013; Wenzel, 2017; Лазарус, 2022)

Основная цель – переход клиента от неуверенности в себе к осознаваемой эффективности собственного «Я». Функционирование индивида, которое мы называем компетентным, требует не только определенных навыков и умений; индивид должен также верить в свою способность эффективно использовать их. (Лазарус, 2022)

Мультимодальный подход в весьма высокой степени соответствует требованию, выдвинутому Милтоном Эриксоном: «Каждый человек уникален. Поэтому психотерапия должна осуществляться так, чтобы соответствовать потребностям именно этого человека, а не пытаться приспособить индивида к прокрустову ложу той или иной гипотетической теории человеческого поведения». (Maree, 2022; Weiland, 1993; Эриксон, 2000)

При этом мультимодальный подход сводится к краткосрочной эклектической (мультимодальной) версии краткосрочной психотерапии. Данный подход обусловлен тем обстоятельством, что по характеристикам репертуара психотерапетических техник, данная психотерапевтическая модель в наибольшей степени приближена к структурно-технологическому репертуару экспресс-психотерапии. Следовательно, именно здесь открываются возможности выявления ключевого

фактора эффективности экспериментальной технологии экспресс-психотерапии. В прагматическом смысле, данный вариант является наиболее распространенным и в психотерапевтической практике, и в системе психотерапевтического образования (при том, что метод клинической психотерапии по своим психотехническим характеристикам приближен к эклектической мультимодальной психотерапии). (Катков, 2011; Любченко и др., 2013)

В заключении хочется отметить важность каждого направления психотерапии и каждого исследователя, оказавшего влияние на процесс становления психотерапии в научный период почти двухвековой истории психотерапии, при этом по-прежнему остаются актуальными появление новых методов и направлений в психотерапии.

1.1.2. Определение понятия «психотерапия» (отличие от консультирования, социально-психологического тренинга, психокоррекции)

Психотерапия традиционно понимается дословно как лечение души (от греч. psyche – душа, therapeia – лечение), иными словами, при таком подходе фиксируется объект воздействия – психика. Психотерапия – это:

– «система лечебных воздействий на психику и через психику на организм человека»;

– «специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья»;

– «процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание».

Б.Д. Карвасарский дает следующее определение психотерапии. Психотерапия – это:

• система лечебных воздействий на психику и через психику – на организм человека;

• специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья;

• процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание. (Карвасарский, 1985)

С точки зрения психологического подхода Б.Д. Карвасарский приводит следующие определения психотерапии:

• особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера;

• средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, которые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными;

• длительное межличностное взаимодействие между двумя или более людьми, один из которых специализировался по коррекции человеческих взаимоотношений;

• персонализованная техника, которая представляет собой нечто среднее между техникой планируемых изменений отношений, чувств и поведения человека и познавательным процессом, который, в отличие от любого другого, ставит человека лицом к лицу с его внутренними конфликтами и противоречиями. (Карвасарский, 1985)

А.В. Петровский и М.Г. Ярошевский дают такое определение психотерапии: «Психотерапия – комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека при многих психических, нервных и психосоматических расстройствах».

В современной психотерапии существуют две модели: медицинская и психологическая. В медицинской модели основной упор делается на знание нозологии, синдромологии, клинической картины расстройств. (Петровский, 1996)

Наряду с медицинской моделью психотерапии оказывается терапевтически эффективным психологическое направление в психотерапии или, другими словами, психологическая модель. В этом случае определение психотерапии как «воздействия на психику и самого человека через психику» представляет собой: